7月23日，國家醫保局印發《按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關工作的通知》。
智通財經APP獲悉，國泰君安發佈研究報告稱，7月23日，國家醫保局印發《按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關工作的通知》，在2019年DRG1.0版和2021年發佈的1.1版的基礎上，制定2.0版分組，並要求已經開展付費的統籌地區在2024年底前完成切換工作。該行表示DRG支付改革旨在優化診療路徑、提高醫保基金使用效率，利好具備真創新的藥械產品和具高性價比的強剛需品類。創新和國產替代兩條產業升級主線預計將繼續受益於未來醫保支付的結構變革。
國泰君安觀點如下：
國家醫保局印發DRG2.0版方案。
7月23日，國家醫保局印發《按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關工作的通知》，在2019年DRG1.0版和2021年發佈的1.1版的基礎上，制定2.0版分組，並要求已經開展付費的統籌地區在2024年底前完成切換工作。
升級分組方案爲常規更新，不改DRG既定實施進度，新方案更貼近臨床實際。
2022年國家醫保局啓動支付方式改革三年行動方案，此次DRG2.0版本並不影響DRG政策既定實施進度。新版分組方案重點對重症醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、複合手術進行優化，更加契合臨床實際。如，升級後的DRG分組方案，代表分組效能的組間差異(RIV)爲71%，較上版提高了3pp，入組率爲92.8%，較上版提高了1pp，分組方案更加科學合理;DIP則針對臨床反映的1.0版病種庫中缺少腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療以及部分放射治療等情況，DIP2.0版增補了對應病種，覆蓋更加全面。在其他實施DRG的國家和地區，也普遍根據臨床實踐有分組的常規更新。
政策持續支持特例單議，鼓勵探索除外機制，創新支持力度不減。
特例單議是在標準化的DRG分組中，爲應對複雜危重病例、新藥耗新技術等的配套措施，在全世界幾乎所有使用DRG分組的國家廣泛應用，國家醫保局進行支付方式改革之初即提出相關機制，各地亦進行了探索和實踐，如雲南提出醫院超出付費標準的病例取前5%按項目付費;浙江將達芬奇手術、Tavi、Tomo和飛秒激光納入除外支付;北京則在2022年7月進一步明確和細化了新藥新技術除外支付的規則。此前，各地特例單議的申請條件、規則、數量比例等有所不同，本次方案提出原則上特例單議數量不超過DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰;並探索除外機制，在新藥耗新技術使用初期進行按項目付費或點數加成，後期積累數據後納入DRG/DIP付費。該行認爲(1)預計可以滿足臨床實際需求;(2)後續通過常態化專家評議及各地每半年公告一次申請和審核數量，特例單議機制有望更爲公開透明、更規範、更具可操作性，創新藥械企業將有章可循;(3)此前部分醫療機構和醫務人員對該機制並不了解，本次《通知》重點提及特例單議及除外機制，亦起到宣傳作用，增進該機制的使用。
醫保改革騰籠換鳥，創新藥械空間廣闊。
DRG支付改革旨在優化診療路徑、提高醫保基金使用效率，利好具備真創新的藥械產品和具高性價比的強剛需品類。創新和國產替代兩條產業升級主線預計將繼續受益於未來醫保支付的結構變革。
風險提示：特例單議及除外支付力度不及預期。