CORAL GABLES, Fla., March 03, 2024 (GLOBE NEWSWIRE) -- Coral Gables, FL, March 3, 2024. MSP Recovery, Inc. d/b/a LifeWallet (NASDAQ: LIFW) ("LifeWallet" or "the Company") announces a comprehensive settlement with 28 affiliated property and casualty insurers ("P&C Insurers") that, in addition to settling existing claims, establishes a going-forward process to collaboratively and timely resolve future claims, as well as share important historical data that is expected to enhance LifeWallet's claims reconciliation capabilities, benefiting its Medicare clients across the mainland U.S. and Puerto Rico. The settlement includes:
- The P&C Insurers' agreement to provide ten years of historical data (identifying all claims processed from January 1, 2014, through the present) and data sharing of future claims, extending out for one year, assisting LifeWallet in reconciling its current and future assigned Medicare claims;
- The P&C Insurers' Implementation of LifeWallet's coordination of benefits clearinghouse solution;
- A 5-year agreement to resolve cooperatively, or through binding mediation, relevant Medicare claims (liens) that LifeWallet owns today and in the future;
- The P&C Insurers' agreement that they are primary payers for any unreimbursed Medicare lien that LifeWallet identifies from data sharing, and the P&C Insurers' agreement to assign all rights to collect against other third parties that either failed to pay liens or collected twice from Medicare funds and the P&C Insurers; and
- A cash payment from the P&C Insurers to LifeWallet to settle existing historical claims (amount subject to confidentiality).
Settlement Significance
This settlement agreement is the result of LifeWallet's more than ten-year commitment to revolutionize the fragmented healthcare reimbursement system with data-driven solutions, utilizing its extensive legal infrastructure to enforce Primary Payer1 obligations (from mostly property and casualty insurers), through years of federal and state litigation. The settlement creates an environment where Secondary Payers,2 such as health insurance plans and healthcare providers, discover Medicare liens owed to them and recover conditional payments from responsible primary plans, such as property and casualty insurers. As described by a federal appellate judge, when Secondary Payers "recover efficiently from Primary Payers, the Medicare Trust Fund does achieve cost savings."3
LifeWallet is of the opinion the settlement demonstrates proof of concept that can potentially be replicated with other Primary Payers. However, LifeWallet notes that this settlement is not a guarantee that LifeWallet's portfolio of assigned claims (owed by other Primary Payers) can be settled with the same or similar terms. The settlement value is a combination of monetary and non-monetary considerations, with the non-monetary considerations involving LifeWallet obtaining data on all the claims that were processed and paid by the P&C Insurers, and the P&C Insurers' assignment of rights to collect against other responsible parties. This will enhance LifeWallet's ability to discover liens and recover payments owed, more quickly than through litigation. It also enables LifeWallet to pursue a diversified number of entities that failed to pay liens or collected twice for the same bills, both from the insurer and LifeWallet's assignor clients.
LifeWallet Founder and CEO, John H. Ruiz, commented, "Today's news shows LifeWallet's significant progress in implementing our business model and commitment to achieving positive outcomes for healthcare entities across the country." LifeWallet Co-Founder and Chief Legal Officer, Frank C. Quesada, added, "We are hopeful these collaborative efforts will pave the way for similar resolutions with other property and casualty insurers, including those currently in negotiations with LifeWallet. This benefits all stakeholders willing to work together to address issues that have plagued the healthcare industry for decades and be part of the solution to improve the healthcare system for insurers, providers, and patients alike."
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1 Primary Plans" or "Primary Payers," when used in the Medicare Secondary Payer context, means "any entity that is or was required or responsible to make payment with respect to an item or service (or any portion thereof) under a primary plan. These entities include, but are not limited to, insurers or self-insurers, third party administrators, and all employers that sponsor or contribute to group health plans or large group health plans." 42 C.F.R. § 411.21.
2 "Secondary Payers" includes Medicare Part C plans, as well as downstream entities. MSP Recovery Claims, Series LLC v. ACE Am. Ins. Co., 974 F.3d 1305, 1316 (11th Cir. 2020).
3In re Avandia Mktg., Sales Pracs. & Prod. Liab. Litig., 685 F.3d 353, 365 (3d Cir. 2012).
Solving An Industry Problem
The failure to follow the Medicare Secondary Payer Act ("MSP Act") is costing taxpayers billions of dollars. The law serves to protect original Medicare, Medicare Advantage plans, and downstream entities. Medicare loses money because it "pays in the dark" and relies on Primary Payers to report information to Centers for Medicare & Medicaid Services ("CMS").4 Primary Payers, however, often do not have the tools and resources in place to identify every reportable event. LifeWallet's data matching initiatives have created transparency, enabling LifeWallet's Secondary Payer clients to discover when a Medicare beneficiary is insured through other sources and recover reimbursements.
Historical reconciliation, assignment of P&C Insurers' rights, and 5-year agreement to resolve unreimbursed Medicare liens, without the need for litigation
This settlement is a crucial step in addressing the systemic problems arising from incomplete reporting because the settlement requires the P&C Insurers to share ten years of historical data on first and third-party claims. The P&C Insurers have agreed that for each unreimbursed Medicare lien that LifeWallet identifies from the historical data, they will assign to LifeWallet any rights they have to collect against those third parties that either failed to pay liens or collected twice from LifeWallet's clients (that paid with Medicare funds) and the P&C Insurer. This process further enhances LifeWallet's ability to discover liens owed by P&C Insurers and any other third parties that had payment responsibility, and to collect on its portfolio of current claim rights.
Furthermore, the settlement sets up a five-year agreement whereby the P&C Insurers agree to either resolve cooperatively, or through binding mediation, any future rights to unreimbursed liens, providing a structured process to work through lien repayment on a timely basis, without the need for costly and inefficient litigation. This applies to current and future LifeWallet clients.
Working towards real-time payer-based identification through LifeWallet's coordination of benefits clearinghouse
Utilizing LifeWallet's unique payer-based knowledge, artificial intelligence ("AI") and blockchain-based LifeChain integrations, LifeWallet has developed a comprehensive coordination of benefits clearinghouse. This builds upon the Company's previously announced initiatives: "MSP Recovery and Palantir to Transform Connectivity Across the U.S. Healthcare System" and "LifeWallet Announces Significant Enhancements to LifeWallet Health with Advanced Tools for Providers and Patients."5 Through the seamless convergence of information technology and direct Application Programming Interface ("API") and/or similar data transfer protocols, LifeWallet's clients and Primary Payers can efficiently coordinate benefits. This integrated offering creates transparency and efficiency in claims reconciliation. Traditional methods that rely on Primary Payers to report to Medicare are flawed because Primary Payers often lack the necessary tools, resources, and data points to comply with the stringent data field requirements imposed by CMS. A direct data connection allows for more efficient communication of payments and coordination of recovery efforts when conditional payments are made.
This technology creates a substantial advancement in benefits management, coordination of insurance coverage, and claims resolution between parties. LifeWallet's ability to identify and coordinate benefits for medical claims will give its clients a significant payment reconciliation advantage over the rest of the industry. This also allows patients to gain access (with proper security protocols) to their claims data, which will provide clarity into what was billed, who originated the bill, and which payer(s) made payment(s). David Simmons, who has held several MSP policy roles at CMS and founded healthcare consulting firm, Ten One Strategies, commented on the LifeWallet coordination of benefits clearinghouse, saying, "Having all parties coordinate early in the process demonstrates that payer coordination can be an efficient and proactive partnership."
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4 United States v. Baxter Int'l, Inc., 345 F.3d 866, 901 (11th Cir. 2003) ("When Medicare pays, therefore, it is paying 'in the dark'—it does not know, and cannot know, whether someone else will pay.).
5 October 11, 2021 Press Release re: MSP Recovery, now LifeWallet (NASDAQ: LIFW) and Palantir Technologies Inc., April 5, 2023 Press Release re: LifeWallet (NASDAQ: LIFW)
LifeWallet's Business Model
Since its founding in 2014 as MSP Recovery, LifeWallet has aimed to disrupt the antiquated healthcare reimbursement system with data-driven solutions, utilizing advanced technology and extensive legal expertise to recover reimbursements for Medicare, Medicaid, and commercial entities.
LifeWallet Founder and CEO, John H. Ruiz, who worked with LifeWallet's counsel, Charlie Whorton, to achieve this settlement resolution, said, "This settlement encompasses the two most important concepts that LifeWallet set out to resolve — discover conditional payments and recover reimbursement from primary payers. While some insurers have failed to follow the law and been uncooperative, we commend those insurers that have stepped up to the plate to do what is required." Ruiz continued, "Our goal has been to create a more compliant and transparent environment, where secondary payers and primary plans are coordinating and sharing information. Such an environment ultimately serves to preserve the Medicare Trust Funds."
Forward Looking Statements
This press release contains forward-looking statements within the meaning of the federal securities laws. Forward-looking statements may generally be identified by the use of words such as "anticipate," "believe," "expect," "intend," "plan" and "will" or, in each case, their negative, or other variations or comparable terminology. These forward-looking statements include all matters that are not historical facts, including for example statements regarding potential future settlements. By their nature, forward-looking statements involve risks and uncertainties because they relate to events and depend on circumstances that may or may not occur in the future. As a result, these statements are not guarantees of future performance or results and actual events may differ materially from those expressed in or suggested by the forward-looking statements. Any forward-looking statement made by the Company herein speaks only as of the date made. New risks and uncertainties come up from time to time, and it is impossible for the Company to predict or identify all such events or how they may affect it. the Company has no obligation, and does not intend, to update any forward-looking statements after the date hereof, except as required by federal securities laws. Factors that could cause these differences include, but are not limited to, the Company's ability to capitalize on its assignment agreements and recover monies that were paid by the assignors; the inherent uncertainty surrounding settlement negotiations and/or litigation, including with respect to both the amount and timing of any such results; the success of the Company's scheduled settlement mediations; the validity of the assignments of claims to the Company; negative publicity concerning healthcare data analytics and payment accuracy; and those other factors included in the Company's Annual Report on Form 10-K, Quarterly Reports on Form 10-Q and other reports filed by it with the SEC. These statements constitute the Company's cautionary statements under the Private Securities Litigation Reform Act of 1995.
About LifeWallet
Founded in 2014 as MSP Recovery, LifeWallet has become a Medicare, Medicaid, commercial, and secondary payer reimbursement recovery leader, disrupting the antiquated healthcare reimbursement system with data-driven solutions to secure recoveries from responsible parties. LifeWallet provides comprehensive solutions for multiple industries including healthcare, legal, education, and sports NIL, while innovating technologies to help save lives. For more information, visit: LIFEWALLET.COM
CONTACT: Contact Media: ICR, Inc. lifewallet@icrinc.com Investors: Investors@LifeWallet.com
2024年3月3日、フロリダ州コーラルゲーブルズ---MSPリカバリー、株式会社LifeWallet（NASDAQ: LIFW）（以下「LifeWallet」または「当社」という）は、28社の関連財産損害保険会社（以下「P&C保険会社」という）と包括的な和解を発表しました。この和解により、現在の請求を解決するだけでなく、将来の請求を協力して保証するプロセスが確立され、重要なヒストリカルデータを共有し、LifeWalletの請求調整機能を強化することが期待されています。これにより、LifeWalletのメディケアクライアントにとって、米国本土とプエルトリコ全土で最大限の利益が得られます。この和解には、次のものが含まれます。
- P&C保険会社が過去10年間のヒストリカルデータ（2014年1月1日から現在まで処理されたすべての請求を識別するもの）と将来の請求のデータ共有を提供し、LifeWalletの現在および将来の割り当てられたメディケア請求書を調整するのを支援すること、将来の請求に対するデータ共有、1年間の期間を延長し、LifeWalletが現在および将来の割り当てられたメディケア請求書を調整するのを支援します。) P&C保険会社が、LifeWalletの現在および将来の割り当てられたメディケア請求書を調整するために、未解決のメディケア請求書の主要な支払者であることに同意すること、また、LifeWalletがデータ共有から特定するメディケア請求書の債務者に対して、回収の権利を委譲することに同意すること;
- P&C保険会社が、LifeWalletの均衡調整のためのコーディネーションソリューションを実施すること
- 相互に協力してあるいは拘束的な仲介を通じて関連するメディケア請求書（リーン）を5年間解決することに同意すること。LifeWalletは現在、および将来保有するものです。また、P&C保険会社は、データ共有から特定された未払いのメディケアリーンに対して、一次支払者であること、およびP&C保険会社がリーンを支払わず、またはメディケアの資金とP&C保険会社から2回集めた第三者に対して、回収する権利をすべて割り当てることに同意します。
- P&C保険会社は、現在の歴史的な請求書を解決するための現金支払い（機密保持契約による金額）をLifeWalletに提供することが含まれます。
この和解は、MSPリカバリーが10年以上にわたって、データ駆動型のソリューションを用いて断片化された医療費償還システムを革新するという取り組みの結果であり、多数の連邦および州の訴訟を通じて、主に財産損害保険会社から義務を強制するための広範な法的インフラを利用しています。この和解により、健康保険プランや医療提供者などのセカンダリーペイヤーは、財産および損害保険会社などの主要なプランから、彼らに支払われるべきメディケアリーンを把握し、条件付き支払いを回収することができます。連邦上訴裁判官によると、セカンダリーペイヤーが「主要ペイヤーから効率的に回収すると、メディケア信託基金はコスト削減を達成する。"
LifeWalletは、この和解が他のプライマリーペイヤーでも再現可能であるとの考えを持っています。ただし、LifeWalletは、この和解がLifeWalletが保有する他のプライマリーペイヤーによるクレームのポートフォリオを同じまたは同様の条件で解決できることを保証するものではありません。和解金額は、金銭的および非金銭的な考慮事項の組み合わせであり、非金銭的な考慮事項には、P&C保険会社が処理して支払ったすべての請求書のデータを取得し、P&C保険会社が責任を持つ他の当事者から回収する権利を割り当てることが含まれます。これにより、訴訟を起こすよりもリーンを発見し、支払うべき支払いを迅速に回収することができます。保険会社およびLifeWalletの割り当て主にとって同じ請求書の2度の収集。"123
LifeWalletは、割り当てられたプライマリペイヤーのクレームポートフォリオが同じまたは同様の条件で解決できる保証ではないことに注意しながら、この和解がコンセプトを実証することを示していると考えています。和解金額は、金銭的および非金銭的な考慮事項の組み合わせであり、非金銭的な考慮事項には、P&C保険会社が処理して支払ったすべての請求書のデータを取得し、P&C保険会社が責任を持つ他の当事者から回収する権利を割り当てることが含まれます。これにより、訴訟を起こすよりもリーンを発見し、支払うべき支払いを迅速に回収することができます。と共に、P&C保険会社は、支払われなかったリーンやメディケアの資金から2回集めた第三者から、回収する権利を割り当てることに同意します。
LifeWalletの創設者であるJohn H. Ruizは、「今日のニュースは、全国の医療エンティティに肯定的な結果をもたらすために、ビジネスモデルを実行し、コミットメントを達成するためにLifeWalletが進んでいることを示しています。"LifeWalletの共同創設者兼最高法務責任者であるFrank C. Quesadaは、「これらの協力的な取り組みが、LifeWalletと交渉中の他の財産損害保険会社、すべてのステークホルダーにとって、数十年にわたって医療保険業界を苦しめ続けてきた問題に対処するために協力することを願っています。それによって、保険会社、プロバイダー、患者など、すべてのステークホルダーが医療システムを改善するための解決策となることができます。"
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1「プライマリープラン"または"プライマリーペイヤー"とは、メディケア二次支払者の文脈で使用される場合、「プライマリープランの下でアイテムまたはサービス（またはその一部）について支払いをすることが求められるか、責任を持つことが要求される任意のエンティティを意味する。これらのエンティティには、保険会社、自己保険会社、第三者管理者、グループ健康プランまたは大規模グループ健康プランを主催または提供するすべての雇用者などが含まれます。」42 C.F.R. § 411.21.
2"セカンダリーペイヤー"には、メディケアパートCプラン、および下流のエンティティが含まれます。MSPリカバリークレーム、シリーズLLC対ACE Am.Ins.Co。, 974 F.3d 1305, 1316 (11th Cir. 2020).
3Avandiaのマーケティング、販売、実践、および製品の責任に関する訴訟。, 685 F.3d 353, 365 (3d Cir. 2012).業界問題の解決
メディケアセカンダリーペイヤー法（「MSP法」）に従わないことは、納税者に数十億ドルの損失を与えています。この法律は、オリジナルメディケア、メディケアアドバンテージプラン、およびダウンストリームエンティティを保護するために役立ちます。メディケアは「暗中模索」をしており、プライマリペイヤーがCenters for Medicare & Medicaid Services（「CMS」）に情報を報告することに頼っています。しかし、Primary Payersは、報告すべきイベントを特定するためのツールやリソースを持っていないことが多いです。LifeWalletのデータマッチングイニシアチブは、透明性を創出し、LifeWalletのセカンダリーペイヤーのクライアントが他の情報源から保険を受けたメディケア受益者を発見し、補償金を回収できるようにしています。
ただし、Primary Payersは、報告すべきイベントを特定するためのツールやリソースを持っていないことが多く、Medicare支払いに使用されたLifeWalletのクライアント（Medicare資金で支払われた）に関して、複数の回収すべき金額がなければならないサードパーティから債権を回収する権利をLifeWalletに譲渡します。このプロセスにより、LifeWalletは、P＆CInsurersが債権を有することができ、補償金を支払う責任を負った他のサードパーティの債権を発見し、現在の債権権利を回収する能力をさらに向上させます。4LifeWalletのコーディネーションオブベネフィットクリアリングハウスを通じたリアルタイムのペイヤーベースの識別に取り組んでいます。
歴史的な調整、P＆C保険会社の権利の割り当て、未補償のメディケアの担保権を解決するための5年間の協定、訴訟は必要ありません。
この和解は、報告不備から生じる制度的な問題に対処するための重要な一歩であり、和解により、P＆C Insurersは、最初のおよびサードパーティのクレームに関する10年分の歴史的データを共有する必要があります。
さらに、和解は、生産性の低い訴訟に頼らず、タイムリーなベースで担保金返済のための構造的プロセスを提供する5年間の協定を設定します。
LifeWalletのヘルスウィズアドバンストールフォープロバイダーアンドパチエントによる、ライフウォレットヘルスの重要な強化を発表する。
LifeWalletの独自のペイヤーベースの知識、人工知能（「AI」）およびブロックチェーンベースのLifeChain統合を利用して、LifeWalletは包括的なベネフィットコーディネーションクリアリングハウスを開発しました。MSP RecoveryおよびPalantir to Transform Connectivity Across the U.S. Healthcare System" LifeWallet Announces Significant Enhancements to LifeWallet Health with Advanced Tools for Providers and PatientsLifeWalletは、データドリブンのソリューションを利用して、古いヘルスケア払い戻しシステムを破壊し、広範な法的専門知識を活用して、Medicare、Medicaid、および商業エンティティの払い戻しを回収することを目的としています。."5好評発表イニシアチブを発表したことに基づいて、情報技術とダイレクトアプリケーションプログラミングインタフェース（「API」）および/または類似のデータ転送プロトコルのシームレスな融合により、LifeWalletのクライアントとPrimary Payersは、効率的にベネフィットを調整できます。
この技術は、保険の調整、カバレッジの調整、および当事者間のクレーム解決において、著しい進歩をもたらします。LifeWalletは、医療請求に対するベネフィットを特定し、回収する能力により、業界の他の人々よりもクレームの調整において有利な地位を得ることができます。
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4このため、メディケアが支払いを行う場合、それは「暗中模索」をしているといえます。
52021年10月11日のMSP Recovery、今はLifeWallet（NASDAQ：LIFW）とPalantir Technologies Inc.のプレスリリース、2023年4月5日のLifeWallet（NASDAQ：LIFW）のプレスリリース
LifeWalletのビジネスモデル
2014年のMSP Recoveryの設立以来、LifeWalletは、データに基づくソリューションを利用し、高度な技術と幅広い法的専門知識を活用して、Medicare、Medicaid、および商業エンティティの払い戻しを回収することを目的としています。
LifeWalletの創業者兼CEOのJohn H. Ruizは、LifeWalletの弁護士であるCharlie Whortonと協力してこの和解案を実現したと述べ、「この和解案には、LifeWalletが解決するために設定した2つの最も重要な概念が含まれています。条件付き支払いを発見し、主要な支払者からの償還を回復することです。一部の保険会社が法に従わずに非協力的であった一方で、我々はそのような保険会社が求められることを実行したことに敬意を表します。」Ruizは続けて、「私たちの目標は、二次支払者と主要プランが情報を調整して共有することにより、より適法かつ透明性の高い環境を創造することでした。このような環境は、最終的にメディケア信託基金を保護するために役立ちます。」と述べました。
展望に関する声明
このプレスリリースには、連邦証券法の意味する範囲で、展望に関する記述が含まれています。展望に関する記述には、「予期する」、「信じる」、「期待する」、「意図する」、「計画する」、「〜するだろう」といった言葉、またはそれらの否定、その他の変種、または類似の用語が一般的に使用されます。これらの展望に関する記述には、過去の事実でない全ての事項が含まれます。例えば、将来の和解に関する声明が含まれます。展望に関する記述は、将来に発生する可能性がある事象に関連するため、リスクや不確実性を伴います。その結果、これらの記述は将来の業績や結果を保証するものではなく、実際の事象は、展望に関する記述で示唆された内容と異なる場合があります。ここで会社が行った展望に関する声明は、ここで発表された日付のみを有効期間とし、新しいリスクや不確実性が時間とともに生じるため、会社が発表した展望に関する声明を更新する義務や意図はないものとします。これらの差異を引き起こす要因には、譲渡契約に基づいて事業を資本化し、譲渡者が支払った金額を回収するための会社の能力、和解交渉や訴訟に関する両方の結果（金額とタイミングの両方について）を含む不確実性、定期的に実施される和解調停の成功、会社への請求権の譲渡の有効性、医療データ分析や支払いの正確性に関する不利な宣伝などが挙げられます。また、連邦証券法に記載されているように、これらの声明は会社の注意喚起声明であるとともに、同法で規定されている范围内での声明であることに注意してください。
LifeWalletについて
LifeWalletは、2014年にMSP Recoveryとして設立され、責任ある当事者から回復を確保するためのデータ駆動型ソリューションで古めかしい医療費用の支払いシステムを変革し、メディケア、メディケイド、商業、および二次支払者の償還回収のリーダーとなっています。LifeWalletは、医療、法律、教育、スポーツ配信、そして命を救うための技術の革新を提供しながら、複数の業界に対する包括的なソリューションを提供しています。詳しくは、LIFEWALLET.COMをご覧ください。
連絡先： Media：ICR, Inc. lifewallet@icrinc.com Investors: Investors@LifeWallet.com
