New data from the ELATIVE Phase III trial show 70% of patients treated with elafibranor achieved composite endpoint of slowing disease progression measured by biochemical response after 78-weeks
Data from the itch domain of the PBC-40 and 5-D Itch questionnaires shows the potential of elafibranor to improve itch-related quality of life in patients with moderate-to-severe pruritus
Significant unmet need remains for new treatment options in primary biliary cholangitis that control disease progression and debilitating symptoms impacting quality of life
PARIS, FRANCE, DD June 2024 Ipsen (Euronext: IPN; ADR: IPSEY) today announced new late-breaking data at the European Association for the Study of the Liver (EASL) Congress demonstrating the enduring efficacy of elafibranor in managing disease progression after 78 weeks of treatment. In the variable double-blind period of the ELATIVE Phase III trial in primary biliary cholangitis (PBC), the potential for elafibranor to improve itch-related quality of life (QoL) as measured by the itch domain of the PBC-40 and the 5-D Itch questionnaire was also demonstrated. Elafibranor is a novel, potential first-in-class, PPAR agonist. It is currently under review by the U.S. Food and Drug Administration, the European Medicines Agency and the UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Authority.
"There are a significant proportion of people living with PBC who experience worsening disease and debilitating symptoms despite being on treatment. These long-term data from the Phase III ELATIVE study further demonstrate the potential for elafibranor to provide an effective treatment option for these patients," said Sandra Silvestri, M.D. Executive Vice President and Chief Medical Officer, Ipsen. "A lack of effective management can lead to advanced forms of the disease where liver transplantation may be the only option. Transplants are not trivial, so we must and can do better to preserve native liver function for people living with PBC."
Data presented at EASL for patients who had their week-78 double-blind visit (30 patients receiving elafibranor and 13 patients receiving placebo) demonstrated the efficacy of elafibranor was sustained after 78 weeks of treatment with 70% of patients on elafibranor meeting the composite endpoint of biochemical response versus 0% on placebo. Biochemical response was defined as alkaline phosphatase (ALP) <1.67 x upper limit of normal (ULN), an ALP decrease ≥ 15 percent and total bilirubin (TB) ≤ ULN. ALP and bilirubin are important predictors of PBC disease progression. Reductions in levels of both can indicate reduced liver injury and improved liver function. ALP normalization for patients on elafibranor was sustained out to week-78 as well as across other important biomarkers of liver injury, including total bilirubin and gamma glutamyl transferase.1
New patient-reported outcome data from ELATIVE at week 52 were also presented, demonstrating the potential beneficial effect of elafibranor on itch-related quality of life, including sleep and functioning. Treatment with elafibranor led to greater reductions in 5-D Itch score which comprises five domains (degree, duration, dimension, disability and distribution) versus placebo. A clinically meaningful reduction in the itch domain of PBC-40 for elafibranor versus placebo was also observed, with a greater proportion of patients treated with elafibranor experiencing improvement in itch-related quality of life. These include across measures of severity of itching, sleep disturbance and emotional impact of itching, versus placebo. In the 5-D Itch domain of duration, reduced itching was reported by 58% of patients receiving elafibranor at week 52, compared with 27% on placebo. Additionally, 80% of patients receiving elafibranor improved to no sleep disturbance or only occasional delay, compared with 30% on placebo. The improvements in 5-D Itch and PBC-40 Itch emphasize the potential of elafibranor to reduce both the severity of PBC symptoms and their impact on QoL.2
"When you have a patient with PBC, it's vital to manage disease progression, to prevent or delay liver damage or failure. You also want to provide relief from distressing symptoms because they can have a very detrimental impact on quality of life," said Dr. Christopher Bowlus, Professor of Gastroenterology and Hepatology, University of California Davis, U.S. "These new data from ELATIVE provide further evidence that elafibranor has the potential to address the two priority treatment goals by demonstrating longer-term improvements in the prognostic markers of disease progression, as well as potential improvements in pruritus-symptom severity and impacts on the quality of life."
PBC is a rare, progressive, autoimmune cholestatic liver disease, in which the body attacks and gradually destroys the liver's small bile ducts.3 If left untreated, bile and toxins can build up, leading to scarring of the liver and eventual liver failure.3-5 Symptoms of PBC can have a substantial impact on a person's QoL, including fatigue and itching.6,7 However, while some people living with PBC may not display symptoms, they remain at risk of disease progression and liver damage, making active disease management vital.8
Ipsen also presented new data from its growing rare cholestatic liver disease portfolio at EASL, including data on its treatment for progressive familial intrahepatic cholestasis and Alagille syndrome.
ENDS
About ELATIVE
ELATIVE is a multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled Phase III clinical trial, with an open-label long-term extension (NCT04526665). ELATIVE is evaluating the efficacy and safety of elafibranor 80mg once daily versus placebo for the treatment of patients with PBC with an inadequate response or intolerance to ursodeoxycholic acid (UDCA), the existing first-line therapy for PBC. The trial enrolled 161 patients who were randomized 2:1 to receive elafibranor 80mg once daily or placebo. Patients with an inadequate response to UDCA would continue to receive UDCA in combination with elafibranor or placebo, while patients unable to tolerate UDCA would receive only elafibranor or placebo. Patients continued their assigned treatment after Week 52 until all patients had completed their treatment or for a maximum of 104 weeks. Data was also collected during this period, and additional analyses were conducted with a focus on Week 78.
References
Bowlus et al. J. Hepatol. 2024 ; 80(S1)S80
Kremer et al. J. Hepatol. 2024; 80(S1)S91
EASL. J Hepatol. 2017; 67(1):145-172.
Younossi ZM, et al. Am J Gastroenterol. 2019; 114(1):48–63.
Galoosian A, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020; 8(1), pp. 49-60.
Mells GF, et al. Hepatology. 2013; 58: 273-283.
C Levy, et al. Abstract presented at ISPOR, 7-11 May 2023, Boston.
Prince MI, et al. Gut. 2004; 53(6), pp.865-870.
ELATIVE第III相試験からの新しいデータによれば、エラフィブラノール治療を受けた患者の70%が、78週間後に生化学的反応によって測定された疾患進行の減速複合エンドポイントを達成しました。
PBC-40および5-Dかゆみアンケートのかゆみドメインからのデータは、中等度から重度のかゆみを伴う患者のかゆみ関連のQoL向上の可能性を示しています。
PBCの疾患進行およびQoLに影響を与える悪化する症状をコントロールする新しい治療オプションには、まだ重大な未解決のニーズがあります。
Ipsen(Euronext:IPN;ADR:IPSEY)は、PARIS、FRANCE、DD June 2024で新しい後期のデータを発表しました。エルファブラノールは、第III相ELATIVE試験の可変盲検期に、主要評価項目の1つであるPBC-40のかゆみドメインおよび5-Dかゆみアンケートによるかゆみ関連のQoLの向上の可能性も示しました。エルファブラノールは、新たなPPARアゴニストであり、現在、米国食品医薬品局、欧州医薬品庁、英国医薬品・医療製品規制庁に審査中です。
"治療を受けているにもかかわらず、病気が悪化し、強い症状に苦しむPBC患者が少なくありません。これらの患者に対して効果的な治療オプションを提供する可能性を、第III相エラティブ研究の長期データが示唆しています"と、IpsenのSandra Silvestri MD(エグゼクティブバイスプレジデント兼最高医療責任者)は述べています。 "効果的な管理が不十分な場合、肝移植が唯一のオプションになる可能性があります。移植は軽視できず、PBCの患者の肝臓機能を維持するためにも、私たちはもっとよくできます。"
EASLで発表されたデータによれば、エラフィブラノールを投与された患者のうち70%が生化学的反応の複合エンドポイントを達成し、有効性が78週間後も持続したことが示されました。エラフィブラノールを投与した患者の生化学反応が、プラセボよりも改善されました。生化学反応とは、アルカリフォスファターゼ(ALP)が正常範囲の1.67 xよりも低く、ALPが15%以上低下し、総ビリルビンが正常範囲以下であることを指します。ALPおよびビリルビンは、PBCの疾患進行を予測する重要な指標です。両方のレベルが低下することは、肝臓の損傷が減少し、肝臓の機能が改善されていることを示唆します。エラフィブラノール治療中の患者のALP正常化は、重要なバイオマーカーを含む他の重要な肝臓損傷バイオマーカーを超えて週78まで持続しました。
エルファブラノールによるかゆみ関連のQoL、睡眠、機能を含む週52の新しい患者報告されたアウトカムデータも発表され、エラフィブラノールの有益な効果の可能性が示されました。エラフィブラノールの投与により、5-Dかゆみスコアの低下が増加し、PBC-40のかゆみドメインの臨床的に意義のある低下が観察され、エラフィブラノールを投与された患者の多くがかゆみ関連のQoLの改善を経験しました。かゆみの重症度、睡眠の障害の有無、かゆみの感情的な影響などの評価項目において、エラフィブラノールの投与による改善が報告されました。5-Dかゆみドメインにおいて、エラフィブラノールを投与された患者の58%が週52でかゆみが軽減され、プラセボ投与患者の27%と比較して数値が高いです。また、エラフィブラノールを投与された患者のうち80%が睡眠障害がなくなるか、たまに遅延するだけに改善しました。改善は、5-DかゆみおよびPBC-40かゆみスコアによって強調され、エラフィブラノールがPBC症状の重症度およびQoLへの影響を低減する可能性があることを示唆しています。
"PBC患者において、疾患進行を管理し、肝臓の損傷や障害を予防または遅らせることが重要です。また、悲惨な症状を緩和する必要があります。これらの症状は、生活の質に非常に悪影響を与える可能性があります"と、イギリスヨーク大学のKeith Lindor教授は述べています。"これらのELATIVEからの新しいデータによって、エラフィブラノールは、疾患進行の予知指標の長期的な改善だけでなく、かゆみの症状の重症度の改善やQoLへの影響も示す可能性があることがさらに証明されました。"
PBCは、自己免疫性の進行性胆汁性肝疾患で、肝臓の小胆管を攻撃して破壊する疾患です。もし治療をせずに放置すると、胆汁液や毒素がたまり、肝臓が硬化し、最終的には肝不全に陥ることがあります。PBCの症状には疲れやかゆみなどがあります。しかし、PBCの症状を表示しない人もいるかもしれませんが、病気の進行と肝臓の損傷のリスクがあるため、積極的な治療が必要です。
Ipsenは、進行性家族性肝内胆汁性胆汁淤積症およびアラギル症候群の治療に関する新しいデータもEASLで発表しました。
ENDS
ELATIVEについて
ELATIVEは、PBCに対する既存の第一選択治療であるウルソデオキシコール酸(UDCA)に不十分な反応または耐性を持つ患者の治療において、エラフィブラノール80mgをプラセボと比較する多施設、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照臨床試験で、オープンラベルの長期拡張期も含まれます(NCT04526665)。試験では、UDCAに反応不十分な患者は、エラフィブラノールまたはプラセボに加えて、UDCAを併用し続けますが、UDCAを耐容しない患者は、エラフィブラノールまたはプラセボのみを受け取ります。症状を表示していないPBCの患者もいるかもしれませんが、病気の進行と肝臓の損傷のリスクがあるため、積極的な治療が必要です。
1. Klinische Einheit、またはKEは、ドイツ語で乾燥細胞の特定の重さを示す用語です。
Bowlusら。J. Hepatol. 2024; 80(S1)S80
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C Levyら。ISPOR、2023年5月7日-11日、ボストンで発表された抄録。
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