Zhitong Finance APPによると、『国泰君安』はレポートを発表し、7月23日、国家医療保険局は、「病気のグループと品目に基づく支払いポイント2.0の版グループ分けの計画を発表し、関連作業を深化させる通知」を発行しました。DRG1.0版(2019年)と1.1版(2021年)の基礎に、2.0版のグループ分けが制定され、支払いを開始した地域が2024年末までに切り替え作業を完了するよう要求しました。同行はDRGの支払い改革は、治療経路の最適化、医療保険資金の使用効率の向上を目指しており、真の革新的な衛生用品と、強い需要品の高いコストパフォーマンスの双方に利益をもたらすと述べています。イノベーションと国内代替の2つの産業のアップグレード目標が、将来的な医療保険の支払い構造の変革に引き続き影響を受けると予想されます。

国泰君安の視点は以下の通りです:

国家医療保険局はDRG2.0版の計画を発表しました。

7月23日、国家医療保険局は、「病気のグループと品目に基づく支払いポイント2.0の版グループ分けの計画を発表し、関連作業を深化させる通知」を発行しました。DRG1.0版(2019年)と1.1版(2021年)の基礎に、2.0版のグループ分けが制定され、支払いを開始した地域が2024年末までに切り替え作業を完了するよう要求しました。

グループ分けのアップグレードは、普通の更新であり、DRGの予定された実施スケジュールを変更するものではなく、新しい計画は臨床現場に近づけられるようになっています。

2022年、国家医療保険局は支払い方式改革3年行動計画を開始しましたが、このDRG2.0版は、DRGの政策の予定通りの実施スケジュールには影響を与えません。新しいグループ分けプランの重点は、13の専門分野、重篤な医学、血液、免疫、腫瘍、火傷、口腔顎顔面外科、および共同手術、複合手術の最適化にあり、より臨床に近づけられました。たとえば、更新されたDRGグループ分けプランは、グループ間の差異を表す指標である結果変動値（RIV）が71％であり、前版から3pp上がっている、入院率は92.8％であり、前版から1pp上がっているということで、グループ分けプランがより科学的で合理的になったことを示す。また、DIPプランは、腫瘍の遺伝子治療、分子治療、免疫療法、および一部の放射線治療など、1.0版疾患リストに欠ける疾患に対応するようになり、カバー範囲がより包括的になりました。ドイツなど、他のDRGを実施している国と地域でも、臨床実践に応じてグループ分けが定期的に更新されています。

政策は引き続き例外措置を支援し、例外措置を探索することを奨励し、革新的な支援力は減少しません。

例外措置は、世界中でDRGグループ分けを使用しているほぼすべての国で広く使用されている、複雑な危険な病気、新しい薬剤の使用、新しい技術などに対応するための支援策です。国家医療保険局は支払い方式改革の初期に関連メカニズムを提供し、各地も探求と実践を行っています。たとえば、雲南では医院が支払基準を超過した症例のうち、前5％を選びプロジェクトカバーされた支払いを行います。浙江省ではダビンチ手術、Tavi、Tomo、フェムト秒レーザーを「除外支払い」対象としました。北京市では、2022年7月に新薬および新技術除外支払い規則を明確化および詳細化しました。これまで、各地の例外措置の申請条件、規則、数量比率などが異なっていましたが、今回の計画では、原則として例外措置の数はDRG退院全例の5％またはDIP退院全例の5‰を超えません。プロジェクトを付加することで、新しい薬剤を消費する前期には、プロジェクトごとに支払い、またはポイント追加を行い、後期にはDRG/DIP支払いに統合されます。同行は、(1)世界のクリニカルニーズに応えられると期待される;(2)後続の専門家審査や地元当局の半年ごとの申請および審査量紹介を通じて、例外措置メカニズムはより公正で透明、標準化され、より操作可能になるだけでなく、イノベーション医薬品企業に定則が生まれる;(3)以前は、一部の病院や医療従事者がこのメカニズムについて理解していなかったが、今回の「通知書」では、例外措置と除外メカニズムに重点を置いたことで、このメカニズムの使用を促進するうえで重要な役割を果たしています。

医療保険の改革には、创新的な医薬品の広範なスペースがあります。

DRGの支払い改革は、治療経路の最適化、医療保険資金の使用効率の向上を目指しています。真の革新的な衛生用品と、強い需要品の高いコストパフォーマンスの双方に利益をもたらすと述べています。イノベーションと国内代替の2つの産業のアップグレード目標が、将来的な医療保険の支払い構造の変革に引き続き影響を受けると予想されます。

リスク警告：例外措置や除外支払いの支援は予想より力が弱いかもしれません。