A recent announcement from Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) is "undoubtedly materially positive" for Lantheus Holdings (NASDAQ:LNTH) shares, an analyst noted.
The CMS proposed Wednesday Medicare payment rates for hospital outpatient and Ambulatory Surgical Center (ASC) services for 2025.
The proposal is part of the annual Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS) and ASC Payment System Proposed Rule. A 60-day comment period will remain open until Sept. 9.
The final rule is expected in early November.
Under the OPPS, the costs of diagnostic radiopharmaceuticals are included in the payment for nuclear medicine tests.
While this generally supports efficient care, there are cases where the payment for these tests does not cover the cost of certain specialized radiopharmaceuticals.
To address this, the CMS proposes refining the packaging policy to improve payment accuracy.
Specifically, the agency says it will pay separately for any diagnostic radiopharmaceutical with a per-day cost over $630, removing their costs from the nuclear medicine test payments.
Radiopharmaceuticals costing $630 or less per day will remain included in the payment rates for these tests.
This change ensures patients can access necessary nuclear medicine tests involving higher-cost radiopharmaceuticals.
William Blair notes that by setting the $630-per-day threshold for a separate reimbursement system rather than a bundled payment, the agency has taken a stronger stance on managing the high costs of new diagnostic radiopharmaceuticals. This move aims to ensure continued patient access to these essential yet expensive imaging agents.
While the details pertaining to its proposed implementations are unknown, given the dramatic change in stance from last year's passive language to this year's more assertive language, investors likely have increased optimism regarding the reaching of a solution on reimbursement for high-cost diagnostic radiopharmaceuticals, which could materially mitigate potential revenue impact following Lantheus's Pylarify's pass-through expiry on January 1, 2025.
Pylarify (piflufolastat F18) Injection is a radioactive diagnostic agent indicated for positron emission tomography of prostate-specific membrane antigen-positive lesions in men with prostate cancer.
William Blair notes the uncertainty surrounding the impact of pass-through expiry on Pylarify sales starting in 2025. To fully realize the potential of radiopharmaceuticals, it is crucial to balance both diagnostics and therapeutics. The analyst awaits a more defined strategy from Lantheus management regarding their therapeutic approach.
Therefore, the analyst reiterates the Market Perform rating.
Price Action: LNTH shares are up 34.2% at $104.26 at last check Wednesday.
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センターズ・フォー・メディケア・アンド・メディケイド・サービス(CMS)の最近の発表によると、「ランセウスホールディングス（NASDAQ:LNTH）株価にとって間違いなく大きなプラスとなる」とアナリストは指摘しています。
今週水曜日にCMSは、2025年の病院外来診療および外科手術センター（ASC）サービスのメディケア支払率の提案を公表しました。
この提案は、年次病院外来診療見込み支払システム(OPPS)およびASC支払システムの提案ルールの一部です。コメント期間は9月9日まで60日間開かれています。
最終ルールは、11月初旬に発表される予定です。
OPPSでは、診断用放射性医薬品の費用が核医学検査の支払に含まれています。
これは一般的に効率的な治療を支援しますが、一部の特殊な放射性医薬品の費用をカバーしない場合があります。
このため、CMSはパッケージングポリシーを改善して支払精度を向上させることを提案しています。
具体的には、1日あたりの費用が630ドルを超える診断用放射性医薬品については、核医学検査の支払からその費用を除外し、別途支払いを行うと述べています。
1日あたりの費用が630ドル以下の放射性医薬品は、これらの検査の支払率に含まれたままです。
この変更により、高コストの放射性医薬品を必要とする核医学検査に患者がアクセスできるようになります。
ウィリアム・ブレアは、別個の補償制度に630ドルの一日当たりの限度額を設定することで、過去の受動的な言語から今年の断固たる言語への急激な変化を受け、新しい診断用放射性医薬品の高い費用を管理するためのより強い姿勢をとっています。この動きは、必要不可欠ながら高価な画像診断薬剤に患者が引き続きアクセスできるようにすることを目的としています。
提案の実施に関する詳細は不明ですが、昨年までの受動的な言語から今年のより断固とした言語への急激な変化から、投資家たちは高コストの診断用放射性医薬品の補償に関する解決策についてより楽観的な見通しを持っている可能性が高く、ランセウスのピラリファイのパススルー期限が2025年1月1日に切れた後の潜在的な収益への影響を実質的に軽減することができます。
ピラリファイ（piflufolastat F18）注射剤は、前立腺がんを患っている男性の陽性膜特異的抗原検査用の放射性診断剤です。
ウィリアム・ブレアによれば、2025年以降のパススルー期限によるピラリファイの売上高への影響についての不確実性があります。放射性医薬品の可能性を完全に実現するには、診断と治療の両方をバランス良く行うことが重要です。アナリストは、ランセウスのマネジメントから治療法に関するより具体的な戦略を待っています。
そのため、アナリストはマーケットパフォーマンスの格付けを再確認します。
LNTHの株価は、水曜日の最後のチェック時点で34.2%上昇し、104.26ドルになっています。
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