SEC Form 3
表格3 美国证券交易所(SEC)
华盛顿特区20549

证券的实际所有权的初次报告声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或1940年投资公司法第30(h)条款
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
1。举报人的姓名和地址*
汉堡芭芭拉 J

(最后) (第一) (中间)
北第一街 4353 号

(街道)
圣何塞 加州 95134

(城市) (州) (Zip)
2。活动日期需要陈述 (月/日/年)
08/01/2024
3。发行人姓名 股票代码或交易代码
布鲁姆能源公司 [ ]
4。申报人与发行人的关系
(选中所有适用项)
X 董事 10% 所有者
警官(请在下面给出标题) 其他(请在下方注明)
5。如果是修改,则为原始提交日期 (月/日/年)
6。个人或联合/团体申报(请查看适用栏目)
X 一位举报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
表I - 持有的非派生性证券的实际所有权
1. 证券的名称 (Instr. 4) 2. 持有的证券数量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或间接(1)(Instr. 5) 4. 间接实际所有权的本质 (Instr. 5)
表II-受益所有的衍生证券
(例如,认沽权、认购权、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券标题 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生证券所包含证券的标题和数量 (Instr. 4) 4. 衍生证券转换或行使价格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或间接持有 (I) (Instr. 5) 6. 间接受益所有权的性质 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
响应的说明:
备注:
展示 24.1 - 授权书
未拥有任何证券的利益所有权。
/s/ Shawn M. Soderberg,作为代理人 08/05/2024
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅 说明书5 (b)(v).
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表格的复印件,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。