SEC Form 3
表格3 美国证券交易所(SEC)
华盛顿特区20549

证券的实际所有权的初次报告声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或1940年投资公司法第30(h)条款
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
1. 报告人姓名和地址*
(a) 授权。持有人具有完全的权力和授权进入本修订案。该修订案在持有人签署并交付后,将构成持有人的有效和具有法律约束力的义务,除非受限于适用的破产、无力偿还、重组、暂停偿付、欺诈转让等普遍适用的法律影响债权人权利的强制执行,并受限于与特定履约、禁令救济或其他衡平救济的可行性有关的法律。

(姓) (第一步) (中间)
法兰茨谷学校路225号

(街道)
卡利斯托加 加利福尼亚州 94515

(城市) (州) (邮政编码)
2. 要求披露事件的日期 (月/日/年)
08/30/2024
3. 发行人名称 逐笔明细或交易标的
Catheter Precision,Inc。 [ VTAK ]
4. 报告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
董事 X 10%所有人
官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
5. 如有修改,原始提交日期为 (月/日/年)
6. 个人或联合/团体申报(选择适用的行)
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表I - 持有的非派生性证券的实际所有权
1. 证券的名称 (Instr. 4) 2. 持有的证券数量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或间接(1)(Instr. 5) 4. 间接实际所有权的本质 (Instr. 5)
普通股 265,226 D
表II-受益所有的衍生证券
(例如,认沽权、认购权、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券标题 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生证券所包含证券的标题和数量 (Instr. 4) 4. 衍生证券转换或行使价格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或间接持有 (I) (Instr. 5) 6. 间接受益所有权的性质 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
H系列权证 (1) 03/03/2025 普通股 500,000 $1 D
Series I Warrants (1) 03/03/2026 普通股 500,000 $1 D
系列J认股权证 (1) 09/03/2029 普通股 500,000 $1 D
预先拟定的认股权证。 (1) (2) 普通股 235,000 $0.0001 D
响应的说明:
1. 所有板块目前均可行使,受有利所有权阻止器限制。
2. 没有到期日期。
/s/ Casey A. Jenkins, 受托人 09/09/2024
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅 说明书5 (b)(v).
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表格的复印件,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。