SEC FORM 4/A

SEC Form 4

表格4

美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

持权益变更声明书

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条进行申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条或1934年证券交易法第16(a)条进行申报

OMB认可

OMB编号:			3235-0287
回应的平均时间负担:
每个回应的平均时间负担:			0.5

如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的申报事项可能仍需继续。 请参阅 说明1(b)。

勾选此方块以表示已根据发行人股权证券的购买或出售的合约、指示或书面计划进行交易，旨在满足10b5-1(c)条规的积极辩护条件。参阅第10条指示。

1. 报告人姓名及地址 ^*

Isaacman Jared

（姓氏）

（名字）

（中间名）

3501 CORPORATE PARKWAY

（街道）

CENTER VALLEY

宾夕法尼亚州

18034

（城市）

（州）

（邮政编码）

2. 发行人名称及逐笔明细或交易代码
shift4 payments公司 [ 四 ]

5. 报告人与发行人之关系
（勾选适用者）

X	董事	X	10%持有人
X	职员（在下面给出职称）		其他（在下面指定）
	董事长兼首席执行官

3. 最早交易日期（月/日/年）
06/28/2024

4. 如为修订，原始注册日期（月/日/年）
06/28/2024

6. 个人或合并/群体申报（选择适用的行）

X	单一报告人填报的表格
	由多人报告人填报的表格

表I - 取得、出售或享有之非衍生证券
1. 证券名称（第3项指示）	2. 交易日期（月/日/年）	2A. 如有，视同执行日期（月/日/年）	3. 交易代码（第8项指示）		4. 取得的证券（A）或出售的证券（D）（第3、4和5项指示）			5. 报告交易后拥有的受益证券数量（第3和4项指示）	6. 持有形式：直接（D）或间接（I）（第4项指示）	7. 间接受益所有权的性质（第4项指示）
1. 证券名称（第3项指示）	2. 交易日期（月/日/年）	2A. 如有，视同执行日期（月/日/年）	编码	V	金额	（A）或（D）	价钱	5. 报告交易后拥有的受益证券数量（第3和4项指示）	6. 持有形式：直接（D）或间接（I）（第4项指示）	7. 间接受益所有权的性质（第4项指示）
A类普通股	06/28/2024		C⁽⁴⁾		1,978,981	A	$0.00	1,978,981	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
普通B类股	06/28/2024		J⁽³⁾⁽⁴⁾		1,978,981	D	$0.00	21,850,035	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
A类普通股	06/28/2024		J⁽⁴⁾		1,978,981	D	⁽⁴⁾	0	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
A类普通股	06/28/2024		C⁽⁵⁾		2,051,874	A	$0.00	2,051,874	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
普通B类股	06/28/2024		J⁽³⁾⁽⁵⁾		2,051,874	D	$0.00	19,798,161	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
A类普通股	06/28/2024		J⁽⁵⁾		2,051,874	D	⁽⁵⁾	0	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾

表二-已经收购、出售或持有的衍生证券（例如：puts、calls、warrants、期权、转换证券）
1. 衍生证券标题（出售人办法第3步）	2. 衍生证券转换或行使价格	3. 交易日期（月/日/年）	3A. 如有，视同执行日期（月/日/年）	4. 交易编码（出售人办法第8步）		5. 取得的（A）或出售的（D）衍生证券数量（出售人办法第3、4和5步）		6. 转换日期和到期日期（月/日/年）		7. 衍生证券底层证券的标题和数量（出售人办法第3和4步）		8. 衍生证券价格（出售人办法第5步）	9. 举报交易后持有的衍生证券数量（出售人办法第4步）	10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（出售人办法第4步）	11. 间接受益所有权的性质（出售人办法第4步）
1. 衍生证券标题（出售人办法第3步）	2. 衍生证券转换或行使价格	3. 交易日期（月/日/年）	3A. 如有，视同执行日期（月/日/年）	编码	V	(A)	(D)	转换日期	到期日	标题	股份的数量或数量	8. 衍生证券价格（出售人办法第5步）	9. 举报交易后持有的衍生证券数量（出售人办法第4步）	10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（出售人办法第4步）	11. 间接受益所有权的性质（出售人办法第4步）
买卖期权合约（卖出义务）	⁽⁴⁾	06/28/2024		J⁽⁴⁾			1,978,981	⁽⁴⁾	⁽⁴⁾	A类普通股	1,978,981	⁽⁴⁾	0	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
有限责任公司持有权益	⁽⁶⁾	06/28/2024		C⁽⁴⁾			1,978,981	⁽⁶⁾	⁽⁶⁾	A类普通股	1,978,981	$0.00	21,850,035	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
预售合约（责任出售）	⁽⁵⁾	06/28/2024		J⁽⁵⁾			2,051,874	⁽⁵⁾	⁽⁵⁾	A类普通股	2,051,874	⁽⁵⁾	0	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾
有限责任公司股权	⁽⁶⁾	06/28/2024		C⁽⁵⁾			2,051,874	⁽⁶⁾	⁽⁶⁾	A类普通股	2,051,874	$0.00	19,798,161	I	见注脚⁽¹⁾⁽²⁾

回复的说明：

1. 代表Rook SPV 2, LLC（"Rook SPV"）所有出售的证券。

2. Rook SPV是Rook Holdings Inc.的全资子公司，Isaacman先生是Rook Holdings Inc.的唯一股东，因此可能被认定为对Rook SPV和Rook Holdings Inc.所持有的证券有益所有权。

3. 反映了Shift4 Payments, Inc.通过将Shift4 Payments, LLC的普通单位（"LLC Interests"）转换为Shift4 Payments, Inc.的A类普通股（"Class A Common Stock"）时，不因考虑而取消了Shift4 Payments, Inc.的B类普通股（"Class b Common Stock"）。

4. 由2024年6月28日至2024年9月9日期间（"t-1 Settlement Period"），Rook SPV根据之前已于2021年9月7日同意的交易条款以及之前于2021年9月8日报告的条款，与交易对方进行了1笔交易，涉及2,178,984股A类普通股，按照交易条款进行了实物交割。在此次结算中，Rook SPV赎回了1,978,981股B类普通股和LLC权益，以A类普通股的股份作为交换，并在t-1结算期间交付了该等股份，Rook SPV保留了之前承诺交易对方的200,003股残余B类普通股和LLC权益。

5. 由2024年6月28日至2024年9月9日期间（"t-2 Settlement Period"），Rook SPV根据之前已于2021年9月7日同意的交易条款以及之前于2021年9月8日报告的条款，与交易对方进行了1笔交易，涉及2,259,247股A类普通股，按照交易条款进行了实物交割。在此次结算中，Rook SPV赎回了2,051,874股B类普通股和LLC权益，以A类普通股的股份作为交换，并在t-2结算期间交付了该等股份，Rook SPV保留了之前承诺交易对方的207,373股残余B类普通股和LLC权益。

6. 一般而言，Rook SPV可以随时按1比1的比例以Class A Common Stock的股份赎回任何LLC Interests。当赎回任何LLC Interests时，相应数量的Class b Common Stock将被无偿取消。

备注：

1. 在本4表格上的所有记录和交易均源自于两笔以往执行的变量预付转让交易（每笔交易称为"Transaction"，集体称为"Transactions"），来自于一名非关联的第三方（"Counterparty"），这些交易约三年前的2021年9月7日进入，并于2021年9月8日早前报告过。 2. 报告人正在修订2024年6月28日最初提交的本4表格，以报告交易的结算并反映与交易结算相关的非衍生品和衍生品证券的实际数量，以及在此类交易结算后实际拥有的非衍生品和衍生品证券的实际数量。

	为Jared Isaacman代理人的Jordan Frankel	09/10/2024
	** 报告人签名	日期
提示: 每一类在直接或间接上所拥有的证券需分开报告。
* 如果本表格由超过一个报告人提交，请详见指引4(b)(v)。请参见第4条指引(b)(v)。
** 故意虚假陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为，请参考请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意：请提交三份表格副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足，请另提交附件页面，以便提供额外信息。请参见第6条指引。
回应本表格所包含的信息收集不需要回复，除非该表格显示了一个当前有效的OMB号码。