郵便第一級で:
Computershare Trust Company、N.A.。
Corporate Actions Voluntary Offer宛て
COY:FMN
P.O. Box 43011
Providence, RI 02940-3011
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郵便受け43011号
Computershare Trust Company、N.A.。
指名受取り郵便、認証済み郵便、または即日配達便にて
担当:企業行動自発提案
ロイヤル通り150番地
V号室
Canton, MA 02021
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共通株式の取り扱い*の説明
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登録株主の氏名と住所
(お手持ちの直接登録口座の名前とまったく同じに留空の場合、入力してください)
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共通株式の撤回**
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1 ☐ 全セクター
2 ☐部分的: ______________________
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もし株式証券で証明された普通株式を提出した場合は、以下の表も記入してください。
**特に明示されていない場合、全ての普通株式が引き出されているものとみなされます。
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引き出される普通株式の説明(株式証券と一緒に入札されたもの)*
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登録ホルダーの名前と住所
(株主証明書に記載されている名前とまったく同じように記入してください)
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株券によって証明される普通株式の引き出し**
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証明書番号
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証明書によって証明される普通株式の総数
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引き出される普通株式の数
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合計引き出される普通株式
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* 株式証券を提出した場合は、この表を使用してください。
** 特に明示されていない限り、全ての普通株式が引き出されるものとみなされます。
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所有者の署名:
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印字された名前:
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署名の方法と場所:
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住所:
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