展示4.1

Series A優先股的股東豁免

2024年[●]月

電子郵件

PureCycle Technologies, Inc.
地址：Salisbury Road 4651號，400套房間
(877) 648-3565
注意：Brad Kalter，總顧問兼公司秘書

尊敬的卡爾特先生：

參考PureCycle Technologies, Inc.的某一日期爲2024年9月16日的系列A優先股證明（以下簡稱「證明」），該證明確定了PureCycle Technologies Inc.的0.001美元面值的A系列優先股（以下簡稱「優先股」）的條款。Series AAA Preferred Stock）確立了PureCycle Technologies Inc.的0.001美元面值的A系列優先股（以下簡稱「優先股」）的條款。A類優先股）、PureCycle Technologies Inc.（以下簡稱「PureCycle」）的0.001美元面值的A系列優先股（以下簡稱「優先股」）的條款。公司）和2024年9月11日的認購協議（以下簡稱「協議」）。認購協議根據公司與簽署人之間的協議（下稱「本協議」），本協議由公司與簽署人之間簽訂。簽署人（下稱「本人」）是[●]股A系列優先股的持有人。在本協議中使用的大寫字母詞語應遵循《指定證書》中所陳述的定義。持有人本人是[●]股A系列優先股的持有人。在本協議中使用的大寫字母詞語應遵循《指定證書》中所陳述的定義。

持有人特此（一）不可撤銷地和無條件地放棄（並對於《設計證明書》第12條的目的而同意此放棄）（a）選擇在《設計證明書》第6(a)-(c)條規定的一定期限內，以普通證券或者現金與普通證券的組合方式對股本系列A優先股的贖回進行支付的權利，（b）持有者按照《設計證明書》第4(b)條規定的方式選擇以股本方式支付的潛在回報股份的權利，和（c）在發行日之後的每一年期間的前三個潛在回報日期，按照《設計證明書》第4條規定，持有者按照每股系列A優先股的潛在回報金額，只有在每一年期間之後的第四個潛在回報日期，持有人才能獲得每股系列A優先股應得的全部潛在回報金額； （二）不可撤銷地和無條件地放棄（並對於《認購協議》第7.5條的目的而同意此放棄）持有人有權要求公司就持有人的系列A優先股所持有的優先股常股股份（根據《認購協議》的定義）在註冊聲明書（根據《認購協議》的定義）中註銷的權利，依據《認購協議》第5條的規定。

[如需簽名，請參見下一頁]

鑑於上述事實，簽署人在上述日期簽署本豁免書。

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[作者：[●]]

簽字人：

姓名： [●]

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