展示10.1.3
PETMED EXPRESS, INC.
2024年インデュースメントインセンティブプラン
制限付き株式報酬
[参加者ID]
[FIRSTNAME] [LASTNAME]
拝啓、[名前] 様：
普通株式の株式賞を受賞しました（この「賞」）ピートメド・エクスプレス、インクの普通株式（「会社」）を構成するペットメド エクスプレス、インクの2024年誘因インセンティブ計画（「計画」）の対象として、付与日を効力を持たせます。以下に記載された条件付きの制限付き株式賞。 本賞で使用される大文字の用語は定義されていない場合、計画で定義された意味が適用されます。
| 付与日： | [GRANt DATE] | ||||||||||
| ベスティング開始日： | [VESTING COMMENCEMENt DATE] | ||||||||||
| 制限株式の株式数（「制限株式」）： | 【付与株式】 | ||||||||||
| 付与スケジュール： | 制限株式のうち【___】株は、ベスティング開始日のそれぞれの最初の【___】回目の記念日に付与されるものとし、適用のベスティング日まで、あなたが連続して会社または関連会社に雇用または勤務していることが条件です。 | ||||||||||
| 制限付き株式 | ベスティング日 | ||||||||||
| 企業およびその関連会社との雇用または契約があなたの死亡もしくは障害以外の理由で完全に権利が付与されない状態で終了した場合、その時点での未権利付けの制限付き株式は直ちに自動的に喪失します。制限付き株式があなたの死亡もしくは障害による理由で完全に権利が付与されない状態で企業およびその関連会社との雇用または契約が終了した場合、その時点での未権利付けの制限付き株式は直ちに完全に権利付けられたものとみなされます。 | |||||||||||
| 第18条の規定にかかわらず、管理者は、その変更に関連して禁制株が付与されない場合は、明示的に制限付与禁制株の付与を行うまで、制限付与禁制株を付与しないものとする。 | |||||||||||
| 株式の解除: | 否定されない限り、口座で管理されている制限付与禁制株は、制限付与禁制株が付与されるまで、会社の譲渡代理人のもとに保管される。 制限付与禁制株が付与された後は、制限付与禁制株にかかる制約が解除され、指示に従って当該株式が発行されるまでに実際的に対応されるものとする。 | ||||||||||
| 譲渡可能性について 制限付与禁制株: | 制限付与禁制株が付与されるまで、この表彰又は制限付与禁制株の如何にかかわらず、この賞与または制限付与禁制株を売却し、譲渡又はその他の方法で譲渡することはできません。また、この賞与を受け取ることにより、この賞与で取得した株式に関して、当該計画に従ってかつ適用される法律、会社の方針、または会社と主幹事の間の契約が売却を妨害しない時に限り、他の出来事としてよく示されるように売却することに同意する。 会社はまた、本賞を受賞することで、これらの株式が付与された後も有効な、当該株式が付与された後に引き続き有効となる当該賞に関して追加の譲渡制限を含む株主契約を締結することを求めることができます。 | ||||||||||
| 投票と配当: | 制限付与禁制株は没収対象となり得るが、該制限付与禁制株が没収前に適切な記録日が発生する限り、全セクターの完全な投票権を行使することができる。 制限付与禁制株が没収前に発生する録日に関連して支払われた配当金やその他の配当は、会社の管轄下に保持され、制限付与禁制株に適用される同じ没収リスク、譲渡制限、その他の本賞の条件に適用されるものとなる。 そのような配当金やその他の配当は、これらの配当金やその他の配当が支払われた制限付与禁制株の全セクターに完全に付与された後の45日以内にあなたに支払われるものとする。 | ||||||||||
| 市場の対立: | 1933年証券法の修正に基づく会社の株式公開募集に関連して、お客様は、この授与の下で取得した株式を直接または間接的に売却したり、空売りしたり、貸し出ししたり、質入れしたり、抵当に入れたり、オプションまたはその他の買い取り契約を提供したり、提供または売却したり、または売却したり、または売却したり、または貴社の事前の書面による承諾なしにその他の取引を行なったり、譲渡したり、または同意したりしないことに同意します。 この制約は、公開募集のための最終目論見書の日付の後の期間、会社によって決定されることができる期間、ただし、この期間は、180日を超えることはありません。 | ||||||||||
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| 税金: | この賞による取引によって発生する可能性のある連邦、州、地方、外国の税務責任およびその他の税務結果については、会社または関連会社ではなく、あなた自身が責任を負うことを理解しています。あなたは、これらの税務問題に関しては、税務アドバイザーの判断またはあなた自身の判断にのみ依存し、会社またはその代理人のいかなる声明や表明にも依存せず、そのすべての税務問題に関する。 | ||||||||||
| この賞に係る株式の税制を変更する可能性があることを理解していることを認識します。1986年改正内国歳入法第83条（以下「法典」）に基づいた選挙を提出することで可能です。そのような選挙は、この賞の付与日より３０日以内にのみ提出することができます。株式取得の税務上の結果や法典第83条（b）の選挙の提出の利点や欠点を判断するために、税務顧問と相談すべきです。法典第83条（b）の選挙を適時に提出するのはあなた自身の責任であり、会社ではありません。それにもかかわらず、代表者がこの書類を提出するよう依頼したとしても。 | |||||||||||
| 制限付き株式の受領や取得権行使、制限付き株式への配当やその他の分配、またはその他のイベントが、あなたに対して連邦、州、地方の所得税の所得として認識される場合、以下の段落に規定されている以外の場合、当該受領、取得、支払い、その他のイベントに関連して税金を差し引く義務が発生するタイミングに、適用税法や規則に基づき、会社がその差し引き義務を果たすために必要な金額を支払わなければなりません。もし支払いを行わない場合、会社はその差し引き義務を果たすために、他の支払いから差し引く権利と権限を有します。 | |||||||||||
| この賞に関連して法典第83条（b）に選択権を行使しない場合、税金の差し引き要件が発生する際に、会社が許可した範囲内で、当該税金の差し引き要件を整全または部分的に満たすため、翌日株式をここでのエスクローからあなたに納品される予定の株式のうち、米国税法上の所得税に基づき差し引かなければならない金額を持つ株式数を、当該日に確定される税金と同額になるように、会社の口座のために差し引くことを選択できます。ただし、差し引かれる金額は、会計処分を回避するために必要な限度まで、最高法定税率を上回らないようにしなければなりません。あなたの選択は不変であり、書面であり、当該取得権行使期日前に会社の秘書に提出する必要があります。差し引かれない分の株式の実勢価格（税金が確定される当該日に基づき決定）は現金でお支払いします。 | |||||||||||
3
| その他： | •本計画またはこの授与により、あなたが会社またはその関連会社の従業員として継続して働く権利があることを示す、明示的または暗黙の合意、契約、または証拠とはならない。 | ||||||||||
•本計画とこの授与は、当事者間の本件に関する全了解を構成し、本件に関するあなたと会社との間のかつての取り決めや合意を完全に置き換えます。明示的に保証するところによれば、あなたは、これに記載されている内容以外の約束、表明、または誘因に依存してこの授与を受け入れていないことを保証します。 | |||||||||||
•この授与を受けることで、この授与に関連して取得した株式を、計画に記載されている方法で売却すること以外については、該当する法律、会社の方針、または会社と主幹証券会社との間の取り決めが販売を禁止していない時に限り同意します。 | |||||||||||
•この授与の付与の条件として、自身および法定代理人または後見人について、この授与は管理者によって解釈され、この授与または計画の条項の管理者によるいかなる解釈やこの授与に基づく管理者の決定も最終的かつ結論的なものとされることに同意します。 | |||||||||||
•計画の条件に基づき、管理者は、15(c)条に許可されている範囲内で、この授与をあなたの同意なしで変更または修正することができる。具体的には、(i) このような行動が、管理者が株式が取引されている主要な証券取引所または市場の上場要件や適用可能な法律を遵守するために必要であると判断された場合、(ii) 会社に対するこの授与の有利な会計処理または税制上の取り扱いを維持するために必要であると管理者が判断した場合、または(iii) 管理者が、そのような行動がこの授与の価値に対して重大かつ不利な影響を及ぼさず、そのような行動があなたまたはこの授与に関心を持つ他の人の最善の利益にかなったと判断した場合。 | |||||||||||
•この授与は分割して実施することができる。 | |||||||||||
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この賞は、計画の条項および条件の下で授与され、これに明記されていない計画の条件は、明示的に参照され、この賞と計画の間で競合がある場合は、計画の条件が優先し、支配し、この賞の規定を取って代わる。
この賞を受賞することにより、ここに記載されている全セクターの条件と規約に同意するものとします。また、その計画書の受領を承認したことを認めます。
ペットメドエクスプレス、インク。 参加者
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【役員】 【従業員】
[ポジション]
日付： _______________________
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