SEC Form 4
フォーム4 アメリカ合衆国証券取引委員会
ワシントンDC20549

有利益所有権変動報告書

証券取引法第16条(a)、または投資会社法第30(h)条に基づく提出
または、1940年投資会社法の30(h)条
OMB承認
OMB番号: 3235-0287
応答ごとの平均負荷時間の推定値:
0.5 0.5
  
参照 Instruction 1(b)。注:このフォームのコピーを3つ提出し、1つに手動で署名する必要があります。場所が不十分な場合は、 Instruction 1(b)を参照してください。
  
発行者の株式の購入または売却の契約、指示、または書面に基づいて取引が行われたことを示すためにこのボックスをチェックすることができます。これは Rule 10b5-1(c) の積極的なディフェンス条件を満たすために意図されています。インストラクション10を参照してください。
1. 報告者の氏名と住所*
パンデ ヴィジャイ サティヤナンド

(姓) (ファースト) (ミドル)
カンパニー オブ バイオエイジ ラボラトリーズ、インコーポレイテッド
1445A 南50番通り

(ストリート)
RICHMOND カリフォルニア 94804

(シティ) (州) (郵便番号)
2. 発行会社名 」「Crime Cam 24/7」 シンボル
バイオエイジラボ株式会社 [ BIOA ]
5. 報告者と発行会社との関係
(該当するものをすべてチェック)
X 取締役 10%オーナー
役員(以下の役職を指定してください) その他(以下を指定してください)
3. 最も早い取引日 (月/日/年)
09/27/2024
4. 訂正の場合、最初に提出された書類の提出日 (月/日/年)
6. 個人的または共同/グループ申告 (該当するものにチェックマークを付けて下さい)
X 一人の報告書作成者によるフォーム
複数の報告書作成者によるフォーム
表I-獲得、処分、または有益な所有権を持つ非派生証券
1. 証券の名称(説明書3) 2. 取引日 (月/日/年) 2A. 実行日(ある場合) (月/日/年) 3. 取引コード(説明書 8) 4. 取得した証券(A)または処分した証券(D)(説明書 3、4、および5) 5. 報告された取引の後に有益に所有している証券数量(説明書 3 および 4) 6. 所有形式:直接(D)または間接(I)(説明書 4) 7. 間接的な有益所有権の性質(説明書 4)
コード V 数量 (A)または(D) 価格
普通株式 09/27/2024 C 855,972 A (1) 855,972 I AH Bio Fund I、L.P.(2)(3)(4)
普通株式 09/27/2024 C 413,100 A (5) 1,269,072 I AHバイオファンドI号LP.(2)(3)(4)
普通株式 09/27/2024 C 189,609 A (6) 189,609 I AHバイオファンドIII号LP.(3)(4)(7)
普通株式 09/27/2024 C 655,294 A (8) 655,294 I AHバイオファンドIV号LP.(3)(4)(9)
普通株式 09/27/2024 P 900,000 A $18 900,000 I アンドリーセン・ホロウィッツ LSVファンドIII, L.P.(3)(4)(10)
表II-派生証券の取得、譲渡、または有益な所有
(プット、コール、ワラント、オプション、転換社債など)
オプションのタイトル(Instr. 3) オプションの転換または行使価格 取引日(月/日/年) 所定の執行日(ある場合)(月/日/年) 取引コード(Instr. 8) 取得した派生証券の数(A)または売却した数(D)(Instr。3、4、および5) 行使可能な日付および満期日(月/日/年) 派生証券に基づく証券のタイトルと量(Instr. 3および4) 派生証券の価格(Instr. 5) 報告された取引後に受益所有される派生証券の数(Instr. 4) 所有形態: 直接(D)または間接(I) (Instr. 4) 間接的利益所有の性質(Instr. 4)
コード V (A) (D) 行使日 満期日 タイトル 株式の量または株数
シリーズA-1優先株式 (1) 09/27/2024 C 3,819,863 (1) (1) 普通株式 855,972 (1) 0 I AHバイオファンドI、有限責任事業組合(2)(3)(4)
優先株式シリーズB (5) 09/27/2024 C 1,843,502 (5) (5) 普通株式 413,100 (5) 0 I AHバイオファンドI, L.P.(2)(3)(4)
优先股(Cシリーズ) (6) 09/27/2024 C 846,152 (6) (6) 普通株式 189,609 (6) 0 I AHバイオファンドIII, L.P.(3)(4)(7)
シリーズD優先株 (8) 09/27/2024 C 2,924,318 (8) (8) 普通株式 655,294 (8) 0 I AHバイオファンドIV, L.P.(3)(4)(9)
回答の説明:
発行会社の再設定された設立認証書によれば、発行会社の普通株式の初の株式公開を終了すると、各Series A-1コンバーチブル優先株式が自動的に0.224084614に対する1の割合で普通株式に転換されます。有価証券に有効期限はありません。
この行に報告されている有価証券は、AH Bio Fund I, L.P.がAH Bio Fund I-b, L.P.の代表者としておよび自己名義で保有している(以下、「AH Bio Fund I Entities」という)。AH Equity Partners Bio I, L.L.C.(「AH EP Bio I」)は、AH Bio Fund I Entitiesの一般パートナーであり、それらが直接保有する有価証券に関して投票および投資裁量を行使していると見なされる可能性があります。
以下の各社の経営メンバー:(i)AH EP Bio I; (ii)AH EP Bio III; (iii)AH EP Bio IV; (iv)AH EP LSV III; および(v)AH EP 2022 Annual(以下、「AH GP Entities」という)は、Marc AndreessenおよびBen Horowitzであり、それぞれが、AH Fund Entitiesが直接保有する有価証券に関して投票および投資裁量を共有していると見なされる可能性があります。
報告者はAH GP Entitiesのメンバーの一人として務めていますが、「米国1934年証券取引法(以下「取引法」)第13(d)条で使用されるとおりの「グループ」の存在を否認し、AH Fund Entitiesが直接保有する有価証券のすべての有益な所有権を否認し、本レポートは、彼が取引法第16条またはその他の目的のためにここで報告されている有価証券の有益な所有権者であることを認めるものではない。彼の利益に応じてその分だけです。
発行会社の再設定された設立認証書によれば、発行会社の普通株式の初の株式公開を終了すると、各Series bコンバーチブル優先株式が自動的に0.224084614に対する1の割合で普通株式に転換されます。有価証券に有効期限はありません。
発行会社の再設定された設立認証書によれば、発行会社の普通株式の初の株式公開を終了すると、各Series Cコンバーチブル優先株式が自動的に0.224084614に対する1の割合で普通株式に転換されます。有価証券に有効期限はありません。
この行に報告されている証券は、AH Bio Fund III, L.P.が保有しており、AH Bio Fund III-b, L.P.およびAH Bio Fund III-Q, L.P.の代理人として保有しています(総称して、「AH Bio Fund III Entities」といいます)。AH Equity Partners Bio III, L.L.C.(「AH EP Bio III」)は、AH Bio Fund III Entitiesの一般パートナーであり、それらが直接保有する証券についての投票および投資裁量を行使するとみなされる可能性があります。
発行者の修正された定款に基づき、発行者の普通株式の初の公開株式募集が完了すると、各株式D種コンバーチブル 优先株は、比率1対0.224084614で普通株式に自動変換されます。これらの証券には有効期限はありません。
この行に報告されている証券は、AH Bio Fund IV, L.P.が保有しており、次の代理人として保有しています:(i) AH Bio Fund IV-b, L.P.; (ii) AH 2022 Annual Fund, L.P.; (iii) AH 2022 Annual Fund-b, L.P.; (iv) AH 2022 Annual Fund-QC, L.P.; および (v) CLF Partners III, LP (総称して、「AH Bio Fund IV Entities」といいます)。AH Equity Partners Bio IV, L.L.C.(「AH EP Bio IV」)は、AH Bio Fund IV Entitiesの一般パートナーであり、それらが直接保有する証券についての投票および投資裁量を行使するとみなされる可能性があります。
この行に報告されている証券は、Andreessen Horowitz LSV Fund III, L.P.(「AH LSV Fund III」)が保有しており、Andreessen Horowitz LSV Fund III-b, L.P.(「AH LSV Fund III-B」)およびAH 2022 Annual Fund, L.P.(「AH 2022 Annual」および、AH LSV Fund IIIおよびAH LSV Fund III-bと合わせて、「AH LSV Fund III Entities」といいます)の代理人として保有しています。AH Equity Partners LSV III, L.L.C.(「AH EP LSV III」)は、AH LSV Fund IIIおよびAH LSV Fund III-bの一般パートナーであり、それらが直接保有する証券についての投票および投資裁量を行使するとみなされる可能性があります。AH Equity Partners 2022 Annual Fund, L.L.C.(「AH EP 2022 Annual」)は、AH 2022 Annualの一般パートナーであり、それが直接保有する証券についての投票および投資裁量を行使するとみなされる可能性があります。AH Bio Fund I Entities、AH Bio Fund III Entities、AH Bio Fund IV Entities、およびAH LSV Fund III Entitiesは、総称して「AH Fund Entities」としてここに言及されています。
/s/ Dov A. Goldstein as attorney-in-fact 09/27/2024
** Signature of Reporting Person Date
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly.
* If the form is filed by more than one reporting person, see Instruction 4 (b)(v).
** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
Note: File three copies of this Form, one of which must be manually signed. If space is insufficient, see Instruction 6 for procedure.
Persons who respond to the collection of information contained in this form are not required to respond unless the form displays a currently valid OMB Number.