| 表格 3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 證券實益所有權的初步聲明 根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交 或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條 |
|
|||||||||||||||
1. 報告人姓名和地址*
(街道)
|
2. 要求披露事件的日期
(月/日/年) 09/30/2024 |
3. 發行人名稱 和 逐筆明細或交易標的
Allarity Therapeutics，Inc。 [ 所有板塊 ] |
|||||||||||||
|
4. 報告人與發行人的關係
(勾選所有適用項)
|
5. 如有修改，原始提交日期爲
(月/日/年) |
||||||||||||||
6. 個人或聯合/團體申報（選擇適用的行）
| |||||||||||||||
| 表I - 持有的非派生性證券的實際所有權 | |||
|---|---|---|---|
| 1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) | 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5) |
|
表II-受益所有的衍生證券 （例如，認沽權、認購權、權證、期權、可轉換證券） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 持股形式：直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5) | ||
| 可行使日期 | 到期日 | 標題 | 股份數量或股數 | ||||
| 響應的說明： |
| 備註: |
| 總裁兼首席發展官 |
| 未擁有任何證券的利益所有權。 |
| /s/傑里米·格拉夫 | 10/01/2024 | |
| ** 申報人簽字 | 日期 | |
| 提醒：每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。 | ||
| * 如果表格由一個以上的申報人提交，請參閱 說明書5 (b)(v). | ||
| ** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行爲。請參閱18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。 | ||
| 注意：請提交三份本表格的複印件，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 請參閱第6項說明以獲取程序。 | ||
| 填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。 | ||