| 表格四 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 实惠所有权变更声明 根据 1934 年证券交易所法第 16 (a) 条提交 或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条 |
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| 如果不再受第 16 节约束，请勾选此方块。表格 4 或表格 5 的义务可能继续。 请参阅 指示 1 (b)。 | |||||||||||||||||
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勾选此方块，表明交易是根据发行人购买或出售股份证券的合同、指示或书面计划进行，而该交易旨在满足第 10b5-1 (c) 条的肯定答辩条件。请参阅说明 10。 | ||||||||||||||||
1. 报告人姓名及地址
*
（街道）
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2. 发行人名称
及
逐笔明细或交易代码
Dutch Bros Inc. [ 兄弟 ] |
5. 报告人与发行人之关系
（勾选适用者）
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 11/01/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如为修订，原始注册日期
（月/日/年） |
6. 个人或合并/群体申报（选择适用的行）
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| 表I - 取得、出售或享有之非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（第3项指示） | 2. 交易日期（月/日/年） | 2A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 3. 交易代码（第8项指示） | 4. 取得的证券（A）或出售的证券（D）（第3、4和5项指示） | 5. 报告交易后拥有的受益证券数量（第3和4项指示） | 6. 持有形式：直接（D）或间接（I）（第4项指示） | 7. 间接受益所有权的性质（第4项指示） | |||
| 编码 | V | 金额 | （A）或（D） | 价钱 | ||||||
| A类普通股 | 11/01/2024 | S(1) | 169,608 | D | $33.3722(2) | 53,949 | I | 由Dm Trust Aggregator，LLC | ||
| A类普通股 | 11/01/2024 | S(3) | 115,854 | D | $33.3835(4) | 9,817 | I | 由Dm Individual Aggregator, LLC提供 | ||
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表二-已经收购、出售或持有的衍生证券 （例如：puts、calls、warrants、期权、转换证券） | |||||||||||||||
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| 1. 衍生证券标题（出售人办法第3步） | 2. 衍生证券转换或行使价格 | 3. 交易日期（月/日/年） | 3A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 4. 交易编码（出售人办法第8步） | 5. 取得的（A）或出售的（D）衍生证券数量（出售人办法第3、4和5步） | 6. 转换日期和到期日期（月/日/年） | 7. 衍生证券底层证券的标题和数量（出售人办法第3和4步） | 8. 衍生证券价格（出售人办法第5步） | 9. 举报交易后持有的衍生证券数量（出售人办法第4步） | 10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（出售人办法第4步） | 11. 间接受益所有权的性质（出售人办法第4步） | ||||
| 编码 | V | (A) | (D) | 转换日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数量或数量 | ||||||||
| 回复的说明： |
| 1. 正如上面的复选框所示，根据Dm Trust Aggregator, LLC于2023年8月15日采用的10b5-1规则交易计划，此交易是自动生效的。 |
| 2. 代表加权平均销售价格。这些股票以多次交易方式出售，价格区间从$32.9300到$33.7300，包括在内。报告人承诺在要求时向发行人、发行人的任何安防持有人或证券交易委员会职员提供有关在上述范围内每个不同价格出售的股份数的完整资讯。 |
| 3. 正如上面的复选框所示，根据Dm Individual Aggregator, LLC于2023年8月15日采用的10b5-1规则交易计划，此交易是自动生效的。 |
| 4. 代表加权平均销售价格。这些股份以从32.9100美元到33.7200美元不等的价格进行了多次交易。报告人承诺如有要求，将向发行人、发行人的任何安全持有人或证券交易委员会的工作人员提供有关在上述范围内以每个单独价格卖出的股份数的详细信息。 |
| 备注： |
| 特拉维斯·博尔斯玛的法定代理人托马斯·P·考尼汉 | 11/04/2024 | |
| ** 报告人签名 | 日期 | |
| 提示: 每一类在直接或间接上所拥有的证券需分开报告。 | ||
| * 如果本表格由超过一个报告人提交，请详见指引4(b)(v)。 请参见第4条指引(b)(v)。 | ||
| ** 故意虚假陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为，请参考 请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
| 注意：请提交三份表格副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足，请另提交附件页面，以便提供额外信息。 请参见第6条指引。 | ||
| 回应本表格所包含的信息收集不需要回复，除非该表格显示了一个当前有效的OMB号码。 | ||