| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 持权益变更声明书 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条进行申报 或根据1940年投资公司法第30(h)条或1934年证券交易法第16(a)条进行申报 |
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| 如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的申报事项可能仍需继续。 请参阅 说明1(b)。 | |||||||||||||||||
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勾选此方块以表示已根据发行人股权证券的购买或出售的合约、指示或书面计划进行交易，旨在满足10b5-1(c)条规的积极辩护条件。参阅第10条指示。 | ||||||||||||||||
1. 报告人姓名及地址
*
（街道）
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2. 发行人名称
及
逐笔明细或交易代码
心脏健康协会 [ 应许 ] |
5. 报告人与发行人之关系
（勾选适用者）
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 11/05/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如为修订，原始注册日期
（月/日/年） |
6. 个人或合并/群体申报（选择适用的行）
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| 表I - 取得、出售或享有之非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（第3项指示） | 2. 交易日期（月/日/年） | 2A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 3. 交易代码（第8项指示） | 4. 取得的证券（A）或出售的证券（D）（第3、4和5项指示） | 5. 报告交易后拥有的受益证券数量（第3和4项指示） | 6. 持有形式：直接（D）或间接（I）（第4项指示） | 7. 间接受益所有权的性质（第4项指示） | |||
| 编码 | V | 金额 | （A）或（D） | 价钱 | ||||||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 81,114 | D | $20.0665(2) | 569,932 | I | 由安德鲁·杜杜姆（Andrew Dudum）2015信托基金（2015年7月2日生效）的受托人持有 | ||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 50,928 | D | $21.1869(3) | 519,004 | I | 由2015年7月2日日期的Andrew Dudum信托受托人持有 | ||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 12,402 | D | $21.763(4) | 506,602 | I | 由2015年7月2日日期的Andrew Dudum信托受托人持有 | ||
| A级普通股 | 11/05/2024 | M(1) | 188,888 | A | $2.43 | 255,903 | D | |||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 63,798 | D | $20.0502(2) | 192,105 | D | |||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 99,987 | D | $21.1946(3) | 92,118 | D | |||
| A级普通股 | 11/05/2024 | S(1) | 25,103 | D | $21.7596(5) | 67,015 | D | |||
| A级普通股 | 1,315,881 | I | 由2022年11月28日日期的信托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 1,675,943 | I | 由2021年11月1日日期的信托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 534,491 | I | 由2022年的信托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 570,398 | I | 由Dudum家庭社区财产信托的受托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 418,986 | I | 由2021年11月1日日期之AD 2021 GRAt 2受托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 1,584,506 | I | 由2023年9月5日日期之AD 2023 GRAt受托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 891,735 | I | 由2022年9月7日日期之AD 2022 GRAt 2受托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 1,500 | I | 由Richard m. Dudum不可撤销Irrevocable 1 U/A于1997年10月15日之受托人持有 | |||||||
| A级普通股 | 2,874,769 | I | 由杜杜姆家族遗产信托UAD的受托人持有，日期为2021年8月10日 | |||||||
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表二-已经收购、出售或持有的衍生证券 （例如：puts、calls、warrants、期权、转换证券） | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生证券标题（出售人办法第3步） | 2. 衍生证券转换或行使价格 | 3. 交易日期（月/日/年） | 3A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 4. 交易编码（出售人办法第8步） | 5. 取得的（A）或出售的（D）衍生证券数量（出售人办法第3、4和5步） | 6. 转换日期和到期日期（月/日/年） | 7. 衍生证券底层证券的标题和数量（出售人办法第3和4步） | 8. 衍生证券价格（出售人办法第5步） | 9. 举报交易后持有的衍生证券数量（出售人办法第4步） | 10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（出售人办法第4步） | 11. 间接受益所有权的性质（出售人办法第4步） | ||||
| 编码 | V | (A) | (D) | 转换日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数量或数量 | ||||||||
| 股票期权（购买权） | $2.43 | 11/05/2024 | M(1) | 188,888 | (6) | 06/17/2030 | A级普通股 | 188,888 | $0 | 204,016 | D | ||||
| 回复的说明： |
| 1. 根据报告人于2023年11月29日采纳的第10b5-1规则交易计划执行之员工股票选择权行使和出售，已于本第4表格中报告。 |
| 2. 报告的价格为出售股份的加权平均价格。 股份以$19.54至$20.53的价格区间出售。 报告人谨根据证交会、发行人或发行人的证券持有人的要求，提供有关以各独立价格出售的股份数的全部信息。 |
| 3. 报告的价格为出售股份的加权平均价格。 股份以$20.55至$21.54的价格区间出售。 报告人谨根据证交会、发行人或发行人的证券持有人的要求，提供有关以各独立价格出售的股份数的全部信息。 |
| 4. 报告的价格为出售股份的加权平均价格。 股份以$21.55至$22.11的价格区间出售。 报告人谨根据证交会、发行人或发行人的证券持有人的要求，提供有关以各独立价格出售的股份数的全部信息。 |
| 5. 报告的价格为出售股份的加权平均价格。 股份以$21.55至$22.13的价格区间出售。 报告人谨根据证交会、发行人或发行人的证券持有人的要求，提供有关以各独立价格出售的股份数的全部信息。 |
| 6. 在2021年公司业务合并交易之前，该选择权代表有权以$1.10的行使价格购买Hims, Inc.的7,166,182股股份。 在2021年公司业务合并交易后，该选择权转换为以$2.43的行使价格购买公司3,246,139股的合法权利。 该选择权对应的全部股份于2021年达到特定门槛时即全部授予。 |
| 备注： |
| /s/ Alexandra Cotter Wilkins, 法定代理人 | 11/06/2024 | |
| ** 报告人签名 | 日期 | |
| 提示: 每一类在直接或间接上所拥有的证券需分开报告。 | ||
| * 如果本表格由超过一个报告人提交，请详见指引4(b)(v)。 see第4条指引(b)(v)。 | ||
| ** 故意虚假陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为，请参考 请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
| 注意：请提交三份表格副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足，请另提交附件页面，以便提供额外信息。 see第6条指引。 | ||
| 回应本表格所包含的信息收集不需要回复，除非该表格显示了一个当前有效的OMB号码。 | ||