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建档费用表格计算
表格F-1
(表格类型)
MEDIROM HEALTHCARE TECHNOLOGIES INC.
（根据其章程所指定的正式名称）
表1：新注册和结转证券
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| 证券 |
| 证券 |
| 费用 |
| 金额 |
| 建议 |
| | 最高 |
| 费用 |
| | 金额 的 |
新注册证券 | ||||||||||||||||||
费用 至 要 已付款 | | 股权 | | Common 股份, 无 par 价值 每 股(1)(2) | | 规则 457(o) | | — | | — | | $ | 5,750,000 | | 0.00015310 | | $ | 880.33 |
费用 至 成为 分红派息 | | 其他 | | 代表的 认股证 (4) | | 规则 457(g) | | — | | — | | | — | | — | | | — |
费用 至 Be Paid | | 股权 | | Common 股份 未行使的担保物 标的指数 美国 存款人 股份 可行使或转让期权或权利的股份数 依赖 期权行使价格的总和（以千美元为单位） 的 标的指数 代表的 认股证(1)(2)(5) | | 规则 457(o) | | — | | — | | $ | 359,375 | | 0.00015310 | | $ | 55.02 |
费用 事先 支付 Paid | | 股权 | | Common 股份, 无 par 价值 每 股 | | 规则 457(o) | | — | | — | | $ | 5,750,000 | | — | | $ | 848.70 |
费用 事先 支付 Paid | | 其他 | | 代表的 认股证 | | 规则 457(g) | | — | | — | | | — | | — | | | — |
以前支付的费用 | | 股权 | | 代表权证行使后可发行美国存入资金所支持的普通股份 | | 规则 457(o) | | — | | — | | $ | 359,375 | | — | | $ | 53.04 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
发行总金额 | | | | $ | 12,218,750 | | | | $ | 1,837.09 | ||||||||
总共以前所缴纳的费用(6) | | | | | | | | | $ | 901.74 | ||||||||
总费用抵销额 | | | | | | | | | $ | — | ||||||||
应付净费用 | | | | | | | | | $ | 935.35 | ||||||||
(1) | 根据另一份F-6表格（文件编号333-251170），此处登记的普通股存入资金后发行的美国存托股（我们称其为"ADSs"）已于2020年12月28日生效。每一ADS代表一股普通股。 |
(2) | 根据1933年修订版《证券法》（以下简称"证券法"）第416条规定，此处登记的每股无面值普通股（"普通股"）也包括因股份拆分、股票分红、资本重组或其他类似交易而可能不时发行的不定数量的额外普通股。 |
(3) | 单独估算，仅用于根据证券法第457(o)条规定计算登记费的金额。包括代表承销人有权购买以弥补超额配售案的普通股发行价。 |
(4) | 根据证券法第457(g)条规定，因为代表权证背后的普通股已在此注册，故不需要就此注册的代表权证单独缴纳登记费。 |
(5) | 单独估算，仅用于根据证券法第457(g)条规定计算登记费。我们同意向ThinkEquity LLC及其代表权证给予选举权，选举价格等于发行的普通股价格的125%，数量等于发行的普通股的5.0%。代表权证按照证券法第415条规定注册以延迟或连续方式重新销售。同样，代表权证行使后发行的普通股也正在此注册。代表权证的建议最高总发行价等于359,375美元，等于287,500美元的125%(5,750,000美元的5.0%)。请参阅「承销」。此外，根据第416条，发行人还正在注册由于代表权证的防稀释条款而会发行的不定量数目的普通股。 |
(6) | 发行人支付了901.74美元的登记费（包括571.83美元的优惠），用于登记本Form F-1注册申明的最初提交，提交日期为2024年8月23日（文件编号为333- 281771). |