SEC Form 3
フォーム3 アメリカ合衆国証券取引委員会
ワシントンDC20549

証券の有益な所有権の初期報告書

証券取引法第16条(a)、または投資会社法第30(h)条に基づく提出
または、1940年投資会社法の30(h)条
OMB承認
OMB番号: 3235-0104
応答ごとの平均負荷時間の推定値:
0.5 0.5
1. 報告者の氏名および住所*
アビスタ・キャピタルマネージングメンバーVI、LLC

(姓) (名) (中間名)
C/O 65 EASt 55TH STREEt、18階

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)
2. 申請書が必要とされるイベントの日付(月/日/年)
11/12/2024
3. 発行者の名前 そして シンボル
オーガノジェネシス・ホールディングス [ オーガノジェネシス ]
4. 申告者と発行者の関係
(該当するものをすべてチェック)
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
5. もし修正なら、元の提出日付(月/日/年)
6. 個人的または共同/グループ申告 (該当するものにチェックマークを付けて下さい)
一人の報告書作成者によるフォーム
X 複数の報告書作成者によるフォーム
表I-非デリバティブ証券の所有者の利益
1。証券のタイトル(Instr. 4) 2。有利益を持つ証券の数量(Instr. 4) 3。所有形態:直接(D)または間接(I)(Instr. 5) 4。間接的利益所有権の性質(Instr. 5)
クラスA普通株式、1株あたりの額面価値は$0.0001 2,178,317(1)(6)(7) D(1)(6)(7)
クラスA普通株式、1株あたりの額面価値は$0.0001 1,555,704(2)(6)(7) D(2)(6)(7)
表II - 派生証券の受益所有者
(プット、コール、ワラント、オプション、転換社債など)
1。派生証券のタイトル(Instr. 4) 2。行使可能日および有効期限 (月/日/年) 3。派生証券に基づく証券のタイトルおよび数量(Instr. 4) 4.デリバティブ証券の換算または行使価格 5.所有形態:直接(D)または間接(I)(Instr.5) 6.間接的な利益所有形態の性質(Instr.5)
行使日 満期日 タイトル 株式の量または株数
Aシリーズの転換可能優先株式(4) (4) (4) クラスA普通株式、1株あたりの額面価値は$0.0001 26,502,042(5) (4) I(3)(6)(7) 応答の説明を参照してください(3)(6)(7)
1. 報告者の氏名および住所*
アビスタキャピタルマネジングメンバーVI, LLC

(姓) (名) (中間名)
C/O 65 EASt 55TH STREEt, 18TH FLOOR

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
1. 報告者の氏名および住所*
アビスタキャピタルパートナーズVI GP, L.P.

(姓) (名) (中間名)
65 EASt 55TH STREEt 18TH FLOOR

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
1. 報告者の氏名および住所*
Avista Healthcare Partners III, L.P.

(姓) (名) (中間名)
C/O 65 イースト 55丁目, 18階

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
1. 報告者の氏名および住所*
AHP III Orchestra Holdings, L.P.

(姓) (名) (中間名)
65 イースト 55丁目 18階

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
1. 報告者の氏名および住所*
ディーン・トンプソン

(姓) (名) (中間名)
65 EASt 55TH STREEt 18TH FLOOR

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
1. 報告者の氏名および住所*
バーグシュタラー・デイビッド・F

(姓) (名) (中間名)
65イースト55丁目18階

(番地)
ニューヨーク NY 10022

(市) (州) (郵便番号)

報告者の発行者に対する関係
ディレクター X 10%の所有者
役職(以下にタイトルを記入) その他(以下に具体的に記入)
回答の説明:
1. トンプソン・ディーンが直接保有する普通株式のシェアを表す。
2. デビッド・バーグスターラーが直接保有する普通株式のシェアを表す。
3. Avista Healthcare Partners III, L.P.(「AHP III」)は、発行者のシリーズA可換型优先股(1株当たりの帳簿価額$0.0001、「可換型优先股」)を65,750株保有し、AHP III Orchestra Holdings, L.P.(「AHP III Orchestra」)は可換型优先株式を64,250株保有しています。 Avista Capital Partners VI GP, L.P.(「ACP VI GP」)はAHP IIIとAHP III Orchestraの一般パートナーであり、Avista Capital Managing Member VI, LLC(「Avista Managing Member」)はACP VI GPの一般パートナーです。 トンプソン・ディーンとデビッド・バーグスターラーは、Avista Managing Memberのマネージャーです。
4. 可換型优先股は、保有者の選択により、初期暗黙の換算価格が1株当たり$3.7917の株式にいつでも換算できます。ただし、Nasdaqの上場規則によれば、発行者が株主承認(「Requisite Stockholder Approval」という)を受けるまでに可換型优先股の換算により発行される株式の最大数は26,502,042株(「シェアキャップ」)であり、Requisite Stockholder Approvalが得られるまでは、誰もかかる発行者の普通株式の株式を換算して受け取ることはできません。優先股の有効期限はありません。
5. AHP IIIおよびAHP III Orchestraが保有する可換型优先股が現在のシェアキャップにより換算可能な発行者の普通株式の数を示す。
6. レポート関係者の間の関係により、レポート関係者は、彼らの各々の金銭的利益の範囲内で、ここで報告された証券の所有権を有しているとみなされる可能性があります。 それぞれのレポート関係者は、報告された証券の所有権を否認します(該当する場合は、金銭的利益における彼らの所有権を除く)。
7. 取引所法のルール16a-1(a)(4)に基づき、この提出は、報告者が、取引所法のセクション16において、または他において、それぞれの金銭的利益を超える株式について有益所有者であると見なされることを意味するものではありません。
備考:
「見本24.1 - 委任状」をご覧ください
AVISTA HEALTHCARE PARTNERS III, L.P, by Avista Capital Partners VI GP, L.P., its general partner, by Avista Capital Managing Member VI, LLC, its general partner /s/ Benjamin Silbert, Authorized Representative 11/19/2024
AHP III ORCHESTRA HOLDINGS, L.P, by Avista Capital Partners VI GP, L.P., its general partner, by Avista Capital Managing Member VI, LLC, its general partner /s/ Benjamin Silbert, Authorized Representative 11/19/2024
AVISTA CAPITAL PARTNERS VI GP, L.P, by Avista Capital Managing Member VI, LLC, its general partner /s/ Benjamin Silbert, Authorized Representative 11/19/2024
AVISTA CAPITAL MANAGING MEMBER VI, LLC, /s/ Benjamin Silbert, Authorized Representative 11/19/2024
/s/ Benjamin Silbert, Attorney-in-Fact for Thompson Dean 11/19/2024
/s/ Benjamin Silbert, Attorney-in-Fact for David Burgstahler 11/19/2024
** Signature of Reporting Person Date
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly.
* If the form is filed by more than one reporting person, see Instruction 5 (b)(v).
** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
Note: File three copies of this Form, one of which must be manually signed. If space is insufficient, see Instruction 6 for procedure.
Persons who respond to the collection of information contained in this form are not required to respond unless the form displays a currently valid OMB Number.