| 表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 持權益變更聲明書 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條或1934年證券交易法第16(a)條進行申報 |
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| 如果不再受第16條的限制，請勾選此框。表格4或表格5的申報事項可能仍需繼續。 見說明 說明1(b)。 | |||||||||||||||||
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勾選此方塊以表示已根據發行人股權證券的購買或出售的合約、指示或書面計劃進行交易，旨在滿足10b5-1(c)條規的積極辯護條件。參閱第10條指示。 | ||||||||||||||||
1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 發行人名稱
和 逐筆明細或交易代碼
Klaviyo, Inc. [ KVYO ] |
5. 報告人與發行人之關係
（勾選適用者）
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 11/15/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如為修訂，原始註冊日期
（月/日/年） |
6. 個人或合併/群體申報（選擇適用的行）
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| 表I - 取得、出售或享有之非衍生證券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 證券名稱（第3項指示） | 2. 交易日期（月/日/年） | 2A. 如有，視同執行日期（月/日/年） | 3. 交易代碼（第8項指示） | 4. 取得的證券（A）或出售的證券（D）（第3、4和5項指示） | 5. 報告交易後擁有的受益證券數量（第3和4項指示） | 6. 持有形式：直接（D）或間接（I）（第4項指示） | 7. 間接受益所有權的性質（第4項指示） | |||
| 編碼 | V | 金額 | （A）或（D） | 價格 | ||||||
| A系列普通股 | 11/15/2024 | C(1) | 22,957 | A | (2) | 215,445 | D | |||
| A系列普通股 | 11/15/2024 | F(3) | 28,660 | D | $35.16 | 186,785 | D | |||
| A系列普通股 | 11/18/2024 | C(4) | 4,536 | A | (2) | 191,321 | D | |||
| A系列普通股 | 11/18/2024 | S(4) | 4,536 | D | $34.56(5) | 186,785(6) | D | |||
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表二-已經收購、出售或持有的衍生證券 （例如：puts、calls、warrants、期權、轉換證券） | |||||||||||||||
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| 1. 衍生證券標題（出售人辦法第3步） | 2. 衍生證券轉換或行使價格 | 3. 交易日期（月/日/年） | 3A. 如有，視同執行日期（月/日/年） | 4. 交易編碼（出售人辦法第8步） | 5. 取得的（A）或出售的（D）衍生證券數量（出售人辦法第3、4和5步） | 6. 轉換日期和到期日期（月/日/年） | 7. 衍生證券底層證券的標題和數量（出售人辦法第3和4步） | 8. 衍生證券價格（出售人辦法第5步） | 9. 舉報交易後持有的衍生證券數量（出售人辦法第4步） | 10. 持有形式：直接（D）或間接（I）（出售人辦法第4步） | 11. 間接受益所有權的性質（出售人辦法第4步） | ||||
| 編碼 | V | (A) | (D) | 轉換日期 | 到期日 | 職稱 | 股份的數量或數量 | ||||||||
| B系列普通股 | (2) | 11/15/2024 | C(1) | 22,957 | (2) | (2) | A系列普通股 | 22,957 | $0 | 651,658 | D | ||||
| B系列普通股 | (2) | 11/18/2024 | C(4) | 4,536 | (2) | (2) | A系列普通股 | 4,536 | $0 | 647,122(7) | D | ||||
| 回覆的說明： |
| 1. 代表22,957股發行人的b系列普通股，面值每股$0.001（"b系列普通股"），因與限制性股票單位（"RSUs"）的歸屬和結算相關的稅款扣繳義務而自動轉換爲發行人的a系列普通股，面值每股$0.001（"a系列普通股"）。 |
| 2. 每股b系列普通股可以在持有人選擇的任何時間轉換爲一股a系列普通股，並將在發行人公司章程中規定的某些事件發生時自動轉換爲a系列普通股。b系列普通股沒有到期日。 |
| 3. 表示發行人爲了滿足與RSUs的歸屬和結算相關的稅款扣繳義務而扣留的a系列普通股。 |
| 4. 此交易是報告人根據報告人於2024年3月6日採用的10b5-1交易計劃進行的。 |
| 5. 第4欄報告的價格爲加權平均價格。股份在多個交易中以每股價格區間爲$34.21至$34.88的價格售出。報告人承諾應發行人、任何發行人的證券持有人或證券交易委員會工作人員的請求，提供關於在本腳註列出的區間內，以每個單獨價格售出股份的具體信息。 |
| 6. 包括（i）21,101股a系列普通股和（ii）根據發行人的2023年股票期權及激勵計劃授予的165,684股未歸屬RSUs，每個RSU都代表在歸屬和結算時獲得一股a系列普通股的權利。 |
| 7. 包括（i）82,690股b系列普通股和（ii）根據發行人的2015年股票激勵計劃授予的564,432股未歸屬RSUs，每個RSU都代表在歸屬和結算時獲得一股b系列普通股的權利。 |
| 備註： |
| Landon Edmond，代理人 | 11/19/2024 | |
| ** 報告人簽名 | 日期 | |
| 提示: 每一類在直接或間接上所擁有的證券需分開報告。 | ||
| * 如果本表格由超過一個報告人提交，請詳見指引4(b)(v)。 看見第4條指引(b)(v)。 | ||
| ** 故意虛假陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為，請參考 見說明18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
| 注意：請提交三份表格副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足，請另提交附件頁面，以便提供額外信息。 看見第6條指引。 | ||
| 回應本表格所包含的信息收集不需要回覆，除非該表格顯示了一個當前有效的OMB號碼。 | ||