SEC Form 4
表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

持權益變更聲明書

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條或1934年證券交易法第16(a)條進行申報
OMB認可
OMB編號: 3235-0287
回應的平均時間負擔:
每個回應的平均時間負擔: 0.5
  
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的申報事項可能仍需繼續。 見說明 說明1(b)。
X
勾選此方塊以表示已根據發行人股權證券的購買或出售的合約、指示或書面計劃進行交易,旨在滿足10b5-1(c)條規的積極辯護條件。參閱第10條指示。
1. 報告人的姓名和地址*
Rowland Stephen Eric

(姓) (名) (中間名)
C/O KLAVIYO, INC.
125 SUMMER STREEt, 6TH FLOOR

(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02110

(城市) (州) (郵遞區號)
2. 發行人名稱 逐筆明細或交易代碼
Klaviyo, Inc. [ KVYO ]
5. 報告人與發行人之關係
(勾選適用者)
董事 10% 擁有者
X 官員(在下面填寫職稱) 其他(在下面詳述)
總統
3. 最早交易日期 (月/日/年)
11/15/2024
4. 如為修訂,原始註冊日期 (月/日/年)
6. 個人或合併/群體申報(選擇適用的行)
X 單一報告人填報的表格
由多人報告人填報的表格
表I - 取得、出售或享有之非衍生證券
1. 證券名稱(第3項指示) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,視同執行日期(月/日/年) 3. 交易代碼(第8項指示) 4. 取得的證券(A)或出售的證券(D)(第3、4和5項指示) 5. 報告交易後擁有的受益證券數量(第3和4項指示) 6. 持有形式:直接(D)或間接(I)(第4項指示) 7. 間接受益所有權的性質(第4項指示)
編碼 V 金額 (A)或(D) 價格
A系列普通股 11/15/2024 C(1) 22,957 A (2) 215,445 D
A系列普通股 11/15/2024 F(3) 28,660 D $35.16 186,785 D
A系列普通股 11/18/2024 C(4) 4,536 A (2) 191,321 D
A系列普通股 11/18/2024 S(4) 4,536 D $34.56(5) 186,785(6) D
表二-已經收購、出售或持有的衍生證券
(例如:puts、calls、warrants、期權、轉換證券)
1. 衍生證券標題(出售人辦法第3步) 2. 衍生證券轉換或行使價格 3. 交易日期(月/日/年) 3A. 如有,視同執行日期(月/日/年) 4. 交易編碼(出售人辦法第8步) 5. 取得的(A)或出售的(D)衍生證券數量(出售人辦法第3、4和5步) 6. 轉換日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生證券底層證券的標題和數量(出售人辦法第3和4步) 8. 衍生證券價格(出售人辦法第5步) 9. 舉報交易後持有的衍生證券數量(出售人辦法第4步) 10. 持有形式:直接(D)或間接(I)(出售人辦法第4步) 11. 間接受益所有權的性質(出售人辦法第4步)
編碼 V (A) (D) 轉換日期 到期日 職稱 股份的數量或數量
B系列普通股 (2) 11/15/2024 C(1) 22,957 (2) (2) A系列普通股 22,957 $0 651,658 D
B系列普通股 (2) 11/18/2024 C(4) 4,536 (2) (2) A系列普通股 4,536 $0 647,122(7) D
回覆的說明:
1. 代表22,957股發行人的b系列普通股,面值每股$0.001("b系列普通股"),因與限制性股票單位("RSUs")的歸屬和結算相關的稅款扣繳義務而自動轉換爲發行人的a系列普通股,面值每股$0.001("a系列普通股")。
2. 每股b系列普通股可以在持有人選擇的任何時間轉換爲一股a系列普通股,並將在發行人公司章程中規定的某些事件發生時自動轉換爲a系列普通股。b系列普通股沒有到期日。
3. 表示發行人爲了滿足與RSUs的歸屬和結算相關的稅款扣繳義務而扣留的a系列普通股。
4. 此交易是報告人根據報告人於2024年3月6日採用的10b5-1交易計劃進行的。
5. 第4欄報告的價格爲加權平均價格。股份在多個交易中以每股價格區間爲$34.21至$34.88的價格售出。報告人承諾應發行人、任何發行人的證券持有人或證券交易委員會工作人員的請求,提供關於在本腳註列出的區間內,以每個單獨價格售出股份的具體信息。
6. 包括(i)21,101股a系列普通股和(ii)根據發行人的2023年股票期權及激勵計劃授予的165,684股未歸屬RSUs,每個RSU都代表在歸屬和結算時獲得一股a系列普通股的權利。
7. 包括(i)82,690股b系列普通股和(ii)根據發行人的2015年股票激勵計劃授予的564,432股未歸屬RSUs,每個RSU都代表在歸屬和結算時獲得一股b系列普通股的權利。
備註:
Landon Edmond,代理人 11/19/2024
** 報告人簽名 日期
提示: 每一類在直接或間接上所擁有的證券需分開報告。
* 如果本表格由超過一個報告人提交,請詳見指引4(b)(v)。 看見第4條指引(b)(v)。
** 故意虛假陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為,請參考 見說明18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份表格副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足,請另提交附件頁面,以便提供額外信息。 看見第6條指引。
回應本表格所包含的信息收集不需要回覆,除非該表格顯示了一個當前有效的OMB號碼。