| 表格四 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 实惠所有权变更声明 根据 1934 年证券交易所法第 16 (a) 条提交 或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条 |
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| 如果不再受第 16 节约束，请勾选此方块。表格 4 或表格 5 的义务可能继续。 请参阅 指示 1 (b)。 | |||||||||||||||||
| 勾选此方块，表明交易是根据发行人购买或出售股份证券的合同、指示或书面计划进行，而该交易旨在满足第 10b5-1 (c) 条的肯定答辩条件。请参阅说明 10。 | |||||||||||||||||
1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 发行人名称
和 逐笔明细或交易代码
cvs health corp [ CVS ] |
5. 报告人与发行人之关系
（勾选适用者）
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 11/30/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如为修订，原始注册日期
（月/日/年） |
6. 个人或合并/群体申报（选择适用的行）
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| 表I - 取得、出售或享有之非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（第3项指示） | 2. 交易日期（月/日/年） | 2A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 3. 交易代码（第8项指示） | 4. 取得的证券（A）或出售的证券（D）（第3、4和5项指示） | 5. 报告交易后拥有的受益证券数量（第3和4项指示） | 6. 持有形式：直接（D）或间接（I）（第4项指示） | 7. 间接受益所有权的性质（第4项指示） | |||
| 编码 | V | 金额 | （A）或（D） | 价格 | ||||||
| 普通股（受限） | 11/30/2024 | A(1) | 50,125 | A | $59.85 | 50,125 | D | |||
| 普通股 | 4,124.4534 | D | ||||||||
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表二-已经收购、出售或持有的衍生证券 （例如：puts、calls、warrants、期权、转换证券） | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生证券标题（出售人办法第3步） | 2. 衍生证券转换或行使价格 | 3. 交易日期（月/日/年） | 3A. 如有，视同执行日期（月/日/年） | 4. 交易编码（出售人办法第8步） | 5. 取得的（A）或出售的（D）衍生证券数量（出售人办法第3、4和5步） | 6. 转换日期和到期日期（月/日/年） | 7. 衍生证券底层证券的标题和数量（出售人办法第3和4步） | 8. 衍生证券价格（出售人办法第5步） | 9. 举报交易后持有的衍生证券数量（出售人办法第4步） | 10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（出售人办法第4步） | 11. 间接受益所有权的性质（出售人办法第4步） | ||||
| 编码 | V | (A) | (D) | 转换日期 | 到期日 | 职称 | 股份的数量或数量 | ||||||||
| 分享积分 | $0 | (2) | (2) | 普通股 | 36,383.696 | 36,383.696 | D | ||||||||
| 回复的说明： |
| 1. 由发行者的2017年激励报酬计划授予的受限股票单位组成。限制将在两个相等的分期中解除，从2025年11月30日开始。 |
| 2. 由延期实体股份单位组成，每个单位将根据报告人的选择转换为一份普通股并发行。 |
| Roger N. Farah | 12/03/2024 | |
| ** 报告人签名 | 日期 | |
| 提示: 每一类在直接或间接上所拥有的证券需分开报告。 | ||
| * 如果本表格由超过一个报告人提交，请详见指引4(b)(v)。 看见第4条指引(b)(v)。 | ||
| ** 故意虚假陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为，请参考 见说明18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
| 注意：请提交三份表格副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足，请另提交附件页面，以便提供额外信息。 看见第6条指引。 | ||
| 回应本表格所包含的信息收集不需要回复，除非该表格显示了一个当前有效的OMB号码。 | ||