SEC Form 4
表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

受益人所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或1940年投資公司法第30(h)節
OMB批准
OMB號碼： 3235-0287
估計的平均負擔
每個回覆的小時數： 0.5
X
 如果不再受到第16條的約束，請勾選此框。 表格4或表格5的義務可能會繼續。 查看 指示1(b)。
  
 勾選此框表示根據合同、指令或書面計劃進行了一項交易，該交易涉及發行人的股票證券購買或銷售，旨在滿足規則10b5-1(c)的肯定防禦條件。 請參見說明10。
1. 報告人的姓名和地址*
RA CAPITAL MANAGEMENT, L.P.
(姓) (名) (中間名)
200 BERKELEY STREET, 18樓
(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02116
(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行者名稱 和 逐筆明細或交易標的
4D Molecular Therapeutics公司 [ FDMT ] 		5. 報告人和發行人之間的關係
(檢查所有適用項)
董事 X 10% 股東
官員（請在下面給出頭銜） 其他（請在下方註明）
3. 最早交易日期 （月/日/年）
12/09/2024
4. 如果是修正，原始提交日期 （月/日/年）
 6. 個人或聯合/團體申報（請勾選適用的選項）
由一個報告人提交的表格
X 由多個報告人提交的表格
表 I - 非衍生證券的獲取、處置或實益擁有
1. 證券名稱（說明書第3條） 2. 交易日期 （月/日/年） 2A. 認爲的執行日期（如有） （月/日/年） 3. 交易代碼（指令 8） 4. 獲取的證券 (A) 或處置的證券 (D) (指令 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券數量 (指令 3和4) 6. 所有權形式：直接（D）或間接（I）（指令 4） 7. 間接享有所有權的性質（說明 4）
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股 12/09/2024 J(1) 535,000 D $0 4,563,211 I 參見腳註(2)(3)
表II - 獲取、處置或實益擁有的衍生證券
(例如，認沽權、認購權、認股權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券的名稱（Instr. 3） 2. 衍生證券的轉換或行權價格 3. 交易日期 （月/日/年） 3A. 假定執行日期（如有） （月/日/年） 4. 交易代碼（說明書第8部分） 5. 獲取（A）或處置（D）的衍生證券數量（指示符 3、4和5） 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量（Instr. 3和4） 8. 衍生證券價格（Instr. 5） 9. 報告交易後有益擁有的衍生證券數量 (指令 4) 10. 所有權形式：直接（D）或間接（I） (指令 4) 11. 間接有益所有權的性質 (指令 4)
代碼 V (A) (D) 行使日期 到期日 標題 金額或股票數量
預先資金化的Warrants（買入權） $0.0001 12/09/2024 J(1) 535,000 (4) (4) 普通股 535,000 (1) 3,610,000 I 參見腳註(2)(3)
1. 報告人的姓名和地址*
RA CAPITAL 管理有限公司
(姓) (名) (中間名)
伯克利街200號，18層
(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02116
(城市) (州) (郵政編碼)
報告人（們）與發行人的關係
董事 X 10% 股東
官員（請在下面給出頭銜） 其他（請在下方註明）
1. 報告人的姓名和地址*
RA Capital醫療保健基金LP
(姓) (名) (中間名)
200 伯克利街，18層
(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02116
(城市) (州) (郵政編碼)
報告人（們）與發行人的關係
董事 X 10% 股東
官員（請在下面給出頭銜） 其他（請在下方註明）
1. 報告人的姓名和地址*
科爾欽斯基 彼得
(姓) (名) (中間名)
C/O RA CAPITAL MANAGEMENT, L.P.
200 伯克利街，18樓
(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02116
(城市) (州) (郵政編碼)
報告人（們）與發行人的關係
董事 X 10% 股東
官員（請在下面給出頭銜） 其他（請在下方註明）
1. 報告人的姓名和地址*
沙哈·拉吉夫
(姓) (名) (中間名)
C/O RA CAPITAL MANAGEMENT, L.P.
200 BERKELEY STREET, 18樓
(街道)
波士頓 馬薩諸塞州 02116
(城市) (州) (郵政編碼)
報告人（們）與發行人的關係
董事 X 10% 股東
官員（請在下面給出頭銜） 其他（請在下方註明）
響應說明：
1. 在2024年12月9日，RA Capital Healthcare Fund, L.P.（"基金"）與發行方簽訂了一份交易所協議，根據該協議，基金在沒有額外對價的情況下，以535,000股發行方普通股交換了可行使的預購權證，該權證可行使至535,000股發行方普通股，行權價格爲每股$0.0001。
2. 基金直接持有。
3. RA Capital Management, L.P.（"顧問"）是基金的投資管理人。顧問的普通合夥人是RA Capital Management GP, LLC（"顧問GP"），其管理成員包括彼得·科爾金斯基博士和拉基夫·沙赫先生。除顧問、顧問GP、基金、科爾金斯基博士和沙赫先生在各自的財務利益範圍內外，各方均聲明不對報告的證券擁有實益擁有權。
4. 預購權證沒有到期日並且可立即行使。儘管如此，報告方不應有權行使預購權證，如果這將導致報告方及其附屬公司和任何與報告方或其附屬公司屬於一個第13(d)組的成員所實際擁有的普通股總數超過發行方普通股總數的9.99%。
/s/ 彼得·科爾欽斯基，RA資本管理公司的經理。 12/10/2024
/s/ 彼得·科爾欽斯基，RA Capital Healthcare Fund GP, LLC 的經理，RA Capital Healthcare Fund, L.P. 的普通合夥人。 12/10/2024
/s/ 彼得·科爾欽斯基，個人。 12/10/2024
/s/ 拉傑夫·沙，個人。 12/10/2024
** 報告人簽名 日期
提醒：每種有直接或間接收益的證券應在單獨的行上報告。
* 如果表格由多個報告人提交， 請參閱 指令 4 (b)(v).
** 故意虛報或遺漏事實構成聯邦刑事違法行爲 查看 美國法典第18條第1001款和第15條第78ff(a)款。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 請參閱 第6條指令的程序。
回應此表格中信息收集的人員，除非表格顯示當前有效的OMB編號，否則不需要回應。