表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 受益人所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报 或1940年投资公司法第30(h)节 |
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如果不再受到第16条的约束,请勾选此框。 表格4或表格5的义务可能会继续。 查看 指示1(b)。 | |||||||||||||||||
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勾选此框表示根据合同、指令或书面计划进行了一项交易,该交易涉及发行人的股票证券购买或销售,旨在满足规则10b5-1(c)的肯定防御条件。 请参见说明10。 |
1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 发行者名称 和 逐笔明细或交易标的
Fastly, Inc. [ FSLY ] |
5. 报告人和发行人之间的关系
(检查所有适用项)
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3. 最早交易日期
(月/日/年) 12/09/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
4. 如果是修正,原始提交日期
(月/日/年) |
6. 个人或联合/团体申报(请勾选适用的选项)
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表 I - 非衍生证券的获取、处置或实益拥有 | ||||||||||
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1. 证券名称(说明书第3条) | 2. 交易日期 (月/日/年) | 2A. 认为的执行日期(如有) (月/日/年) | 3. 交易代码(指令 8) | 4. 获取的证券 (A) 或处置的证券 (D) (指令 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券数量 (指令 3和4) | 6. 所有权形式:直接(D)或间接(I)(指令 4) | 7. 间接享有所有权的性质(说明 4) | |||
代码 | V | 金额 | (A) 或 (D) | 价格 | ||||||
A级普通股 | 12/09/2024 | S(1) | 10,000 | D | $11.36(2) | 3,457,536(3) | D | |||
A级普通股 | 2,500,558 | I | 参见脚注(4) | |||||||
A级普通股 | 840,005 | I | 见脚注(5) | |||||||
A级普通股 | 109,686 | I | 见脚注(6) | |||||||
A级普通股 | 156,521 | I | 见脚注(7) | |||||||
A级普通股 | 50,481 | I | 见脚注(8) | |||||||
A级普通股 | 792,998 | I | 见脚注(9) |
表II - 获取、处置或实益拥有的衍生证券 (例如,认沽权、认购权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1. 衍生证券的名称(Instr. 3) | 2. 衍生证券的转换或行权价格 | 3. 交易日期 (月/日/年) | 3A. 假定执行日期(如有) (月/日/年) | 4. 交易代码(说明书第8部分) | 5. 获取(A)或处置(D)的衍生证券数量(指示符 3、4和5) | 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) | 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量(Instr. 3和4) | 8. 衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后有益拥有的衍生证券数量 (指令 4) | 10. 所有权形式:直接(D)或间接(I) (指令 4) | 11. 间接有益所有权的性质 (指令 4) | ||||
代码 | V | (A) | (D) | 行使日期 | 到期日 | 标题 | 金额或股票数量 |
响应说明: |
1. 本表格4中报告的销售是根据报告人于2024年6月3日采用的第10b5-1条交易计划进行的。 |
2. 第4列报告的价格是加权平均价格。这些股份是在价格范围从11.02美元到11.57美元的多笔交易中出售的。报告人承诺在请求时向发行人、发行人的任何证券持有人或SEC的工作人员提供关于在本表格4的脚注(2)所设定的价格范围内每个单独价格出售的股份数量的完整信息。 |
3. 余额反映转移给Per Artur Bergman可撤销信托的2,500,558股A级普通股,报告人是该信托的设立者、唯一受托人和唯一受益人。 |
4. 这些股份由Per Artur Bergman可撤销信托持有,报告人是该信托的设立者、唯一受托人和唯一受益人。 |
5. 这些股份由Artur Bergman剩余信托一号(成立于2019年5月2日)持有,报告人是投资顾问。 |
6. 这些股份由Artur Bergman剩余信托三号(成立于2019年5月2日)持有,报告人是投资顾问。 |
7. 这些股份由Per Artur Bergman授权保留年金信托二号持有,报告人是该信托的受托人。 |
8. 这些股份由阿图尔·伯格曼信托第3号(The Per Artur Bergman Grantor Retained Annuity Trust No. 3)持有,报告人是受托人。 |
9. 这些股份由阿图尔·伯格曼信托第4号(The Per Artur Bergman Grantor Retained Annuity Trust No. 4)持有,报告人是受托人。包括从阿图尔·伯格曼信托第2号(The Per Artur Bergman Grantor Retained Annuity Trust No. 2)获得的561,170股A类普通股作为年金付款,以及从阿图尔·伯格曼信托第3号(The Per Artur Bergman Grantor Retained Annuity Trust No. 3)获得的231,828股A类普通股作为年金付款。 |
备注: |
/s/ 卡伦·格林斯坦,代理律师 | 12/11/2024 | |
** 报告人签名 | 日期 | |
提醒:每种有直接或间接收益的证券应在单独的行上报告。 | ||
* 如果表格由多个报告人提交, 请参阅 指令 4 (b)(v). | ||
** 故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 查看 美国法典第18条第1001款和第15条第78ff(a)款。 | ||
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 请参阅 第6条指令的程序。 | ||
回应此表格中信息收集的人员,除非表格显示当前有效的OMB编号,否则不需要回应。 |