| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 受益人所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报 或1940年投资公司法第30(h)节 |
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如果不再受到第16条的约束，请勾选此框。 表格4或表格5的义务可能会继续。 查看 指示1(b)。 | ||||||||||||||||
| 勾选此框表示根据合同、指令或书面计划进行了一项交易，该交易涉及发行人的股票证券购买或销售，旨在满足规则10b5-1(c)的肯定防御条件。 请参见说明10。 | |||||||||||||||||
1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 发行者名称 和 逐笔明细或交易标的
雷霆桥资本伙伴四公司 [ THCP ] |
5. 报告人和发行人之间的关系
(检查所有适用项)
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 12/10/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如果是修正，原始提交日期
（月/日/年） |
6. 个人或联合/团体申报（请勾选适用的选项）
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| 表 I - 非衍生证券的获取、处置或实益拥有 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（说明书第3条） | 2. 交易日期 （月/日/年） | 2A. 认为的执行日期（如有） （月/日/年） | 3. 交易代码（指令 8） | 4. 获取的证券 (A) 或处置的证券 (D) (指令 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券数量 (指令 3和4) | 6. 所有权形式：直接（D）或间接（I）（指令 4） | 7. 间接享有所有权的性质（说明 4） | |||
| 代码 | V | 金额 | (A) 或 (D) | 价格 | ||||||
| A级普通股 | 12/10/2024 | D(1) | 6,561,250(1)(2) | D | (1) | 0(1) | I | 见脚注(5) | ||
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表II - 获取、处置或实益拥有的衍生证券 (例如，卖权，买权，Warrants，期权，可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生证券的名称（Instr. 3） | 2. 衍生证券的转换或行权价格 | 3. 交易日期 （月/日/年） | 3A. 假定执行日期（如有） （月/日/年） | 4. 交易代码（说明书第8部分） | 5. 获取（A）或处置（D）的衍生证券数量（指示符 3、4和5） | 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) | 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量（Instr. 3和4） | 8. 衍生证券价格（Instr. 5） | 9. 报告交易后有益拥有的衍生证券数量 (指令 4) | 10. 所有权形式：直接（D）或间接（I） (指令 4) | 11. 间接有益所有权的性质 (指令 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 行使日期 | 到期日 | 标题 | 金额或股票数量 | ||||||||
| 私募单位 | (3) | 12/10/2024 | D | 648,055 | (3) | (3) | A级普通股 | 648,055 | (4) | 0(4) | I | 见脚注(5) | |||
1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
报告人（们）与发行人的关系
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1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
报告人（们）与发行人的关系
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| 回复解释： |
| 1。根据发行人及发行人之间2022年3月22日修订的业务合并协议，荷兰私人有限责任公司（besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid）（“PubCo”）（改为荷兰公共有限责任公司（naamloze vennootschap），并在不久之前更名为Coincheck Group N.V. 到业务合并）、日本有限责任公司（godo kaisha）（“HoldCo”）M1 Co G.k.、特拉华州的一家公司Coincheck Merger Sub, Inc.（“Merger Sub”）和Coincheck, Inc.一家日本股份公司（kabushiki kaisha）（“Coincheck”）于2024年12月10日合并并入发行人，发行人作为PubCo的全资子公司幸存。由于业务合并，发行人A类普通股的每股已发行和已发行股份都被交换为PubCo的普通股。 |
| 2。包括TBCP IV, LLC（“赞助商”）持有的648,055股A类普通股标的私募股份。 |
| 3.每个私募股权由一股A类普通股和五分之一的认股权证组成，每份完整认股权证可行使购买一股A类普通股。如发行人于2021年3月16日向美国证券交易委员会提交的S-1表格（文件编号333-254359）（“注册声明”）中所述。 |
| 4。申报人在发行人的业务合并完成后处置了所有私募股份，这些单位被自动分离并交换为PubCo的一股普通股和五分之一的认股权证，每份完整认股权证可行使以购买PubCo的一股普通股。 |
| 5。保荐人是此处报告的证券的记录保持者。发行人总裁兼首席执行官西曼森先生是保荐人的管理成员，对保荐人记录在案的普通股拥有唯一的投票权和投资自由裁量权。根据这种关系，西曼森先生可能被视为对保荐人持有的记录在案的证券拥有实益所有权。除他们可能直接或间接拥有的任何金钱利益外，每个此类人均放弃对申报股份的任何实益所有权。 |
| /s/ 加里·A·西曼森 加里·A·西曼森 | 12/12/2024 | |
| /s/ 加里·A·西曼森，加里·A·西曼森，TBCP IV, LLC的管理成员 | 12/12/2024 | |
| ** 报告人签名 | 日期 | |
| 提醒：每种有直接或间接收益的证券应在单独的行上报告。 | ||
| * 如果表格由多个报告人提交， 请参阅 指令 4 (b)(v). | ||
| ** 故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 查看 美国法典第18条第1001款和第15条第78ff(a)款。 | ||
| 注意：提交此表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 请参阅 第6条指令的程序。 | ||
| 回应此表格中信息收集的人员，除非表格显示当前有效的OMB编号，否则不需要回应。 | ||