| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 受益人所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报 或1940年投资公司法第30(h)节 |
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| 如果不再受到第16条的约束，请勾选此框。 表格4或表格5的义务可能会继续。 查看 指示1(b)。 | |||||||||||||||||
| 勾选此框表示根据合同、指令或书面计划进行了一项交易，该交易涉及发行人的股票证券购买或销售，旨在满足规则10b5-1(c)的肯定防御条件。 请参见说明10。 | |||||||||||||||||
1. 报告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 发行者名称 和 逐笔明细或交易标的
Gitlab Inc. [ GTLB ] |
5. 报告人和发行人之间的关系
(检查所有适用项)
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 12/11/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如果是修正，原始提交日期
（月/日/年） |
6. 个人或联合/团体申报（请勾选适用的选项）
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| 表 I - 非衍生证券的获取、处置或实益拥有 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（说明书第3条） | 2. 交易日期 （月/日/年） | 2A. 认为的执行日期（如有） （月/日/年） | 3. 交易代码（指令 8） | 4. 获取的证券 (A) 或处置的证券 (D) (指令 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券数量 (指令 3和4) | 6. 所有权形式：直接（D）或间接（I）（指令 4） | 7. 间接享有所有权的性质（说明 4） | |||
| 代码 | V | 金额 | (A) 或 (D) | 价格 | ||||||
| A级普通股 | 12/11/2024 | C(1) | 146,205 | A | (1) | 292,411 | I(2)(3)(4)(5) | 由ICONIQ战略合作伙伴V, L.P.提供。 | ||
| A级普通股 | 12/11/2024 | C(6) | 223,388 | A | (6) | 446,776 | I(3)(4)(5)(7) | 由ICONIQ战略合伙人V-b, L.P.提供。 | ||
| A级普通股 | 782,203 | I(3)(4)(5)(8) | 由ICONIQ战略合作伙伴III，L.P. | |||||||
| A级普通股 | 835,793 | I(3)(4)(5)(9) | 由ICONIQ战略合作伙伴III-b, L.P.提供。 | |||||||
| A级普通股 | 998,087 | I(3)(4)(5)(10) | 由ICONIQ战略合伙人IV，L.P.出具。 | |||||||
| A级普通股 | 1,653,715 | I(3)(4)(5)(11) | 由ICONIQ战略合伙人IV-b, L.P. | |||||||
| A级普通股 | 429,104 | I(3)(4)(5)(12) | 由ICONIQ战略合伙人VI, L.P. | |||||||
| A级普通股 | 535,503 | I(3)(4)(5)(13) | 由ICONIQ战略合伙人VI-b, L.P. | |||||||
| A级普通股 | 334,827 | I(3)(4)(5)(14) | 由ICONIQ投资控股, LP | |||||||
| A级普通股 | 522,287(15) | D(15) | ||||||||
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表II - 获取、处置或实益拥有的衍生证券 (例如，卖权，买权，Warrants，期权，可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生证券的名称（Instr. 3） | 2. 衍生证券的转换或行权价格 | 3. 交易日期 （月/日/年） | 3A. 假定执行日期（如有） （月/日/年） | 4. 交易代码（说明书第8部分） | 5. 获取（A）或处置（D）的衍生证券数量（指示符 3、4和5） | 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) | 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量（Instr. 3和4） | 8. 衍生证券价格（Instr. 5） | 9. 报告交易后有益拥有的衍生证券数量 (指令 4) | 10. 所有权形式：直接（D）或间接（I） (指令 4) | 11. 间接有益所有权的性质 (指令 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 行使日期 | 到期日 | 标题 | 金额或股票数量 | ||||||||
| B类普通股 | (16) | 12/11/2024 | C(1) | 146,205 | (16) | (16) | A级普通股 | 146,205 | $0 | 0 | I(2)(3)(4)(5) | 由ICONIQ战略合作伙伴V, L.P.提供。 | |||
| B类普通股 | (16) | 12/11/2024 | C(6) | 223,388 | (16) | (16) | A级普通股 | 223,388 | $0 | 0 | I(3)(4)(5)(7) | 由ICONIQ战略合伙人V-b, L.P.提供。 | |||
| 响应说明： |
| 1. 在2024年12月11日，ICONIQ Strategic Partners V, L.P.（"ICONIQ V"）将146,205股发行人B类普通股转换为146,205股发行人A类普通股。 |
| 2. 这些股份由ICONIQ V持有。 |
| 3. ICONIQ Strategic Partners III GP, L.P.（"ICONIQ III GP"）是ICONIQ Strategic Partners III, L.P.（"ICONIQ III"）和ICONIQ Strategic Partners III-b, L.P.（"ICONIQ III-B"）的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners III Tt GP, Ltd.（"ICONIQ III Parent GP"）是ICONIQ III GP的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners IV GP, L.P.（"ICONIQ IV GP"）是ICONIQ Strategic Partners IV, L.P.（"ICONIQ IV"）和ICONIQ Strategic Partners IV-b, L.P.（"ICONIQ IV-B"）的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners IV Tt GP, Ltd.（"ICONIQ IV Parent GP"）是ICONIQ IV GP的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners V GP, L.P.（"ICONIQ V GP"）是ICONIQ V和ICONIQ Strategic Partners V-b, L.P.（"ICONIQ V-B"）的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners V Tt GP, Ltd.（"ICONIQ V Parent GP"）是ICONIQ V GP的唯一普通合伙人。 |
| 4. （继续）ICONIQ Strategic Partners VI GP, L.P.（"ICONIQ VI GP"）是ICONIQ Strategic Partners VI, L.P.（"ICONIQ VI"）和ICONIQ Strategic Partners VI-b, L.P.（"ICONIQ VI-B"）的唯一普通合伙人。ICONIQ Strategic Partners VI Tt GP, Ltd.（"ICONIQ VI Parent GP"）是ICONIQ VI GP的唯一普通合伙人。ICONIQ Capital Group GP, LLC（"ICONIQ Investment GP"）是ICONIQ Investment Holdings, LP（"ICONIQ Investment"）的普通合伙人。Divesh Makan（"Makan"）是ICONIQ Investment GP的唯一成员。Makan和William J.G. Griffith（"Griffith"）是ICONIQ III Parent GP的唯一股东。Makan、Griffith和报告人是ICONIQ IV Parent GP、ICONIQ V Parent GP和ICONIQ VI Parent GP的唯一股东。 |
| 5. 报告人对于根据1934年证券交易法第16条所报告的证券，声明不具备实益所有权，仅限于其在其中的财务利益（如有的话）。本报告不应被视为报告人是根据证券交易法第16条或任何其他目的的实益所有者的承认。 |
| 6. 在2024年12月11日，ICONIQ V-b将223,388股发行人的B类普通股转换为223,388股发行人的A类普通股。 |
| 7. 这些股份由ICONIQ V-b持有。 |
| 8. 这些股份由ICONIQ III持有。 |
| 9. 这些股份由ICONIQ III-b持有。 |
| 10. 这些股份由ICONIQ IV持有。 |
| 11. 这些股份由ICONIQ IV-b持有。 |
| 12. 这些股份由ICONIQ VI持有。 |
| 13. 这些股份由ICONIQ VI-b持有。 |
| 14. 这些股份由ICONIQ投资持有。 |
| 15. 这些股份由报告人通过一个他作为受托人的Trust持有。包括在之前根据交易法第16a-13条和第16a-9条的豁免规定进行的非现金分配中收到的总计29,331股股份。报告人声明对该Trust持有的股份不承认有益拥有权，除非及至他在其中的金钱利益（如有）。本报告不应视为报告人承认其为根据交易法第16条的目的，或出于任何其他目的的有益拥有者。 |
| 16. 每股发行人的B类普通股（"B类股票"）可以随时转换为一股发行人的A类普通股，并将在某些转让后自动转换，以及在以下条件中较早发生者：（i）从IPO日期起的十年，（ii）Sytse Sijbrandij的死亡或残疾，（iii）IPO完成后，流通在外的B类股票（包括受未到期期权限制的B类股票）数量低于发行人普通股流通在外总数的5%之时，以及（iv）由流通在外的B类股票持有者三分之二投票指定的日期。 |
| /s/ 马修·雅各布森 | 12/13/2024 | |
| ** 报告人签名 | 日期 | |
| 提醒：每种有直接或间接收益的证券应在单独的行上报告。 | ||
| * 如果表格由多个报告人提交， 请参阅 指令 4 (b)(v). | ||
| ** 故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 查看 美国法典第18条第1001款和第15条第78ff(a)款。 | ||
| 注意：提交此表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 请参阅 第6条指令的程序。 | ||
| 回应此表格中信息收集的人员，除非表格显示当前有效的OMB编号，否则不需要回应。 | ||