表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 受益人所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或1940年投資公司法第30(h)節 |
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如果不再受到第16條的約束,請勾選此框。 表格4或表格5的義務可能會繼續。 查看 指示1(b)。 | |||||||||||||||||
勾選此框表示根據合同、指令或書面計劃進行了一項交易,該交易涉及發行人的股票證券購買或銷售,旨在滿足規則10b5-1(c)的肯定防禦條件。 請參見說明10。 |
1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 發行者名稱 和 逐筆明細或交易標的
FiscalNote控股公司 [ 注意 ] |
5. 報告人和發行人之間的關係
(檢查所有適用項)
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3. 最早交易日期
(月/日/年) 12/02/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
4. 如果是修正,原始提交日期
(月/日/年) |
6. 個人或聯合/團體申報(請勾選適用的選項)
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表 I - 非衍生證券的獲取、處置或實益擁有 | ||||||||||
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1. 證券名稱(說明書第3條) | 2. 交易日期 (月/日/年) | 2A. 認爲的執行日期(如有) (月/日/年) | 3. 交易代碼(指令 8) | 4. 獲取的證券 (A) 或處置的證券 (D) (指令 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券數量 (指令 3和4) | 6. 所有權形式:直接(D)或間接(I)(指令 4) | 7. 間接享有所有權的性質(說明 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A) 或 (D) | 價格 | ||||||
A級普通股 | 12/02/2024 | A | 7,142(1) | A | $0 | 257,782 | D | |||
A級普通股 | 606,250 | I | 由達德爾街控股有限公司提供(2) | |||||||
A級普通股 | 3,450,320 | I | 由Maso Capital Investments Limited提供(3)(4) | |||||||
A級普通股 | 17,854,774 | I | 由Blackwell Partners LLC - A輪提供(4)(5) | |||||||
A級普通股 | 7,002,387 | I | 由科創板 V Partners LLC提供(4)(6) |
表II - 獲取、處置或實益擁有的衍生證券 (例如,賣權,買權,Warrants,期權,可轉換證券) | |||||||||||||||
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1. 衍生證券的名稱(Instr. 3) | 2. 衍生證券的轉換或行權價格 | 3. 交易日期 (月/日/年) | 3A. 假定執行日期(如有) (月/日/年) | 4. 交易代碼(說明書第8部分) | 5. 獲取(A)或處置(D)的衍生證券數量(指示符 3、4和5) | 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) | 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量(Instr. 3和4) | 8. 衍生證券價格(Instr. 5) | 9. 報告交易後有益擁有的衍生證券數量 (指令 4) | 10. 所有權形式:直接(D)或間接(I) (指令 4) | 11. 間接有益所有權的性質 (指令 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 行使日期 | 到期日 | 標題 | 金額或股票數量 |
1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人(們)與發行人的關係
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響應說明: |
1. 這些A類普通股是作爲報告人擔任發行公司的非管理董事的補償而授予給報告人的,作爲季度現金保留的替代。 |
2. 這些股票由達德街控股有限公司("Duddell")記錄持有,這是一家開曼群島的有限責任公司。馬索資本離岸有限公司("Maso")是Duddell的唯一成員和管理者。Maso的實際控制人是Manoj Jain、Sohit Khurana和Allan Finnerty。 |
3. 這些股票由馬索資本投資("MCIL")記錄持有。馬索資本合夥人有限公司("MCPL")是一家香港的有限責任公司,擔任MCIL的投資經理,並對MCIL持有的股票擁有單獨的投票和投資權力。 |
4. MCPL的實際控制人是Manoj Jain和Sohit Khurana,兩者均可能被視爲對這些股票擁有實益所有權。上述每個人均聲明不對報告的股票擁有任何實益所有權,除非以其直接或間接可能具有的任何財務利益爲限。 |
5. 這些股票由布萊克威爾合夥人有限責任公司 - A系列("BPL")記錄持有。MCPL是BPL的投資經理,並對BPL持有的股票擁有單獨的投票和投資權力。 |
6. 這些股票由科創板V合夥人有限責任公司("SVPL")記錄持有。MCPL是SVPL的投資經理,並對SVPL持有的股票擁有單獨的投票和投資權力。 |
/s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
Duddell Street Holdings Limited, by: /s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
Maso Capital Partners Limited, by: /s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
Maso Capital Investments Limited, by: /s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
Blackwell Partners LLC - Series A, by: /s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
Star V Partners LLC, by: /s/ Todd Aman, Attorney-in-Fact | 12/16/2024 | |
/s/ Sohit Khurana | 12/16/2024 | |
** Signature of Reporting Person | Date | |
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly. | ||
* If the form is filed by more than one reporting person, see Instruction 4 (b)(v). | ||
** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
Note: File three copies of this Form, one of which must be manually signed. If space is insufficient, see Instruction 6 for procedure. | ||
Persons who respond to the collection of information contained in this form are not required to respond unless the form displays a currently valid OMB Number. |