| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区 20549 受益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条进行申报 或1940年投资公司法第30(h)条 |
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| 如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然继续。 见 指示1(b)。 | |||||||||||||||||
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勾选此框以表明交易是根据合同、指令或书面计划进行的，用于购买或出售发行人的权益证券，旨在满足规则10b5-1(c)的积极防御条件。请参见说明10。 | ||||||||||||||||
1. 报告人姓名和地址*
(街道)
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2. 发行人名称 和 逐笔明细或交易标的
Klaviyo, Inc. [ KVYO ] |
报告人和发行人的关系
(勾选所有适用项)
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 12/16/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如为修订，原始提交日期
（月/日/年） |
6. 个人或联合/团体申请（请勾选适用的选项）
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| 表 I - 非衍生证券的获得、处置或实益拥有情况 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 证券名称（第3项指示） | 2. 交易日期 （月/日/年） | 2A. 如果有，视为执行日期 （月/日/年） | 3. 交易代码 (指令 8) | 4. 获得的证券 (A) 或处置的证券 (D) (指示 3、4 和 5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券数量（指示 3 和 4） | 6. 所有权形式: 直接 (D) 或间接 (I) (指示 4) | 7. 间接实益拥有的性质（指令 4） | |||
| 代码 | V | 金额 | (A) 或 (D) | 价格 | ||||||
| A系列普通股 | 12/16/2024 | C(1) | 4,536 | A | (2) | 191,321 | D | |||
| A系列普通股 | 12/16/2024 | S(1) | 1,436 | D | $41.42(3) | 189,885 | D | |||
| A系列普通股 | 12/16/2024 | S(1) | 2,800 | D | $40.13(4) | 187,085 | D | |||
| A系列普通股 | 12/16/2024 | S(1) | 300 | D | $39.49(5) | 186,785(6) | D | |||
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表II - 衍生证券的获取、处置或实益拥有情况 (例如，卖权，买权，Warrants，期权，可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生证券标题（出售人办法第3步） | 2. 衍生证券转换或行使价格 | 3. 交易日期 (月/日/年) | 3A. 如果有，视作执行日期 (月/日/年) | 4. 交易代码 (指令 8) | 5. 获取的衍生证券数量(A)或处置的数量(D) (指令 3、4和5) | 6. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) | 7. 衍生证券底层证券的标题和数量（出售人办法第3和4步） | 8. 衍生证券价格（出售人办法第5步） | 9. 报告交易后实际拥有的衍生证券数量 (指示 4) | 10. 所有权形式：直接 (D) 或间接 (I) (指示 4) | 11. 间接实际所有权的性质 (指示 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使日期 | 到期日 | 标题 | 金额或股份数量 | ||||||||
| B系列普通股 | (2) | 12/16/2024 | C(1) | 4,536 | (2) | (2) | A系列普通股 | 4,536 | $0 | 642,586(7) | D | ||||
| 回应说明： |
| 1. 这些交易是由报告人根据报告人于2024年3月6日采用的第10b5-1交易计划执行的。 |
| 2. 每一股发行人的b系列普通股，面值为每股0.001美元（"b系列普通股"），持有人可在任何时候选择转换为一股发行人的A系列普通股，面值为每股0.001美元（"A系列普通股"），在发生发行人公司章程中规定的某些事件时将自动转换为A系列普通股。b系列普通股没有到期日。 |
| 3. 第4列报告的价格是加权平均价格。这些股份在多笔交易中以价格范围从41.16美元到41.72美元每股出售。报告人承诺在要求下向发行人、发行人的任何证券持有者或证券交易委员会的工作人员提供关于在本脚注中规定的范围内在每个不同价格下出售的股份数量的完整信息。 |
| 4. 第4列报告的价格是加权平均价格。这些股份在多笔交易中以价格范围从39.59美元到40.54美元每股出售。报告人承诺在要求下向发行人、发行人的任何证券持有者或证券交易委员会的工作人员提供关于在本脚注中规定的范围内在每个不同价格下出售的股份数量的完整信息。 |
| 5. 第4列报告的价格是加权平均价格。这些股份在多笔交易中以价格范围从39.42美元到39.54美元每股出售。报告人承诺在要求下向发行人、发行人的任何证券持有者或证券交易委员会的工作人员提供关于在本脚注中规定的范围内在每个不同价格下出售的股份数量的完整信息。 |
| 6. 包括（i）21,101股A系列普通股和（ii）165,684个尚未归属的限制性股票单位（"RSUs"），根据发行人的2023年股票期权和激励计划授予，每个RSU代表在归属和结算时获得一股A系列普通股的有条件权利。 |
| 7. 包括 (i) 78,154 股系列 b 普通股和 (ii) 564,432 个未归属的限制性股票单位，这些股票单位是根据发行人的2015年股票激励计划授予的，每个股票单位代表在归属和结算时获得一股系列 b 普通股的有条件权利。 |
| 备注： |
| /s/ 兰登·埃德蒙，代理律师 | 12/18/2024 | |
| ** 报告人的签名 | 日期 | |
| 提醒：每个直接或间接持有的证券类别请在单独一行上报告。 | ||
| * 如果由多个报告人提交表格， 见 指导 4 (b)(v)。 | ||
| ** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 见 美国法典第18篇第1001条和第15篇第78ff(a)条。 | ||
| 注意：请提交三份此表格，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 见 程序的第6条指引。 | ||
| 响应此表格中信息收集的人士不需要回应，除非该表格显示有效的OMB编号。 | ||