SEC Form 4
表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

受益人所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或1940年投资公司法第30(h)节
OMB批准
OMB号码: 3235-0287
估计的平均负担
每个回复的小时数: 0.5
  
如果不再受到第16条的约束,请勾选此框。 表格4或表格5的义务可能会继续。 查看 指示1(b)。
  
勾选此框表示根据合同、指令或书面计划进行了一项交易,该交易涉及发行人的股票证券购买或销售,旨在满足规则10b5-1(c)的肯定防御条件。 请参见说明10。
1. 报告人的姓名和地址*
威尔逊·霍华德

(姓) (名) (中间名)
寄送至PagerDuty, Inc.
600 Townsend St. 200室

(街道)
旧金山 加州 94103

(城市) (州) (邮政编码)
2. 发行者名称 逐笔明细或交易标的
PagerDuty, Inc. [ PD ]
5. 报告人和发行人之间的关系
(检查所有适用项)
董事 10% 股东
X 官员(请在下面给出头衔) 其他(请在下方注明)
首席财务官
3. 最早交易日期 (月/日/年)
12/18/2024
4. 如果是修正,原始提交日期 (月/日/年)
6. 个人或联合/团体申报(请勾选适用的选项)
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表 I - 非衍生证券的获取、处置或实益拥有
1. 证券名称(说明书第3条) 2. 交易日期 (月/日/年) 2A. 认为的执行日期(如有) (月/日/年) 3. 交易代码(指令 8) 4. 获取的证券 (A) 或处置的证券 (D) (指令 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券数量 (指令 3和4) 6. 所有权形式:直接(D)或间接(I)(指令 4) 7. 间接享有所有权的性质(说明 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
普通股 12/18/2024 M 26,916(1) A $7.43 572,658(2) D
普通股 12/18/2024 M 44,016(1) A $2 616,674(2) D
普通股 50 I 由配偶
表II - 获取、处置或实益拥有的衍生证券
(例如,卖权,买权,Warrants,期权,可转换证券)
1. 衍生证券的名称(Instr. 3) 2. 衍生证券的转换或行权价格 3. 交易日期 (月/日/年) 3A. 假定执行日期(如有) (月/日/年) 4. 交易代码(说明书第8部分) 5. 获取(A)或处置(D)的衍生证券数量(指示符 3、4和5) 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量(Instr. 3和4) 8. 衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后有益拥有的衍生证券数量 (指令 4) 10. 所有权形式:直接(D)或间接(I) (指令 4) 11. 间接有益所有权的性质 (指令 4)
代码 V (A) (D) 行使日期 到期日 标题 金额或股票数量
期权(买入权) $2 12/18/2024 M 44,016 (3) 12/29/2026 普通股 44,016 $2 0 D
期权(买入权) $7.43 12/18/2024 M 26,916 (4) 07/09/2028 普通股 26,916 $7.43 112,084 D
响应说明:
1. 报告人行使了购买普通股的期权。行使后发放的股份尚未出售。
2. 这些股份中有一部分代表限制性股票单位。
3. 期权的行使如下:(a) 250,000股中的50,000股在2016年12月30日变为可行使,另外50,000股的激励股票期权于2017年、2018年、2019年和2020年的每年1月1日首次可行使;(b) 372,148股在2016年12月30日首次可行使,但在报告人的雇佣关系终止时,我们有权回购未归属的股份。12/48的股份在2016年12月23日的12个月纪念日归属,之后每月归属1/48的股份,总归属期为48个月。
4. 期权的行使如下:(a) 26,916股中的13,458股在2021年和2022年的每年1月1日首次可行使;(b) 713,084股于2018年7月10日首次可行使,但在报告人的雇佣关系终止时,我们有权回购未归属的股份。部分(b)的12/48股份在2018年7月10日的12个月纪念日归属,之后每月归属部分(b)的1/48股份,总归属期为48个月。
备注:
/s/ 谢利·韦布,作为霍华德·威尔逊的代理人 12/20/2024
** 报告人签名 日期
提醒:每种有直接或间接收益的证券应在单独的行上报告。
* 如果表格由多个报告人提交, 请参阅 指令 4 (b)(v).
** 故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 查看 美国法典第18条第1001款和第15条第78ff(a)款。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 请参阅 第6条指令的程序。
回应此表格中信息收集的人员,除非表格显示当前有效的OMB编号,否则不需要回应。