表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 證券的初步權益持有人聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或1940年投資公司法第30(h)節 |
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 需要聲明的事件日期
(月/日/年) 12/20/2024 |
3. 發行人名稱 和 逐筆明細或交易標的
健康科技公司 [ 命中 ] |
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4. 報告人和發行人之間的關係
(檢查所有適用項)
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5. 如果修正,原始提交日期
(月/日/年) |
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6. 個人或聯合/團體申報(請勾選適用的選項)
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表 I - 受益擁有的非衍生證券 | |||
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1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 受益擁有證券的數量 ( Instr. 4) | 3. 擁有形式:直接 (D) 或間接 (I) (Instr. 5) | 4. 間接受益擁有的性質 (Instr. 5) |
A級普通股 | 7,800,000 | D | |
A級普通股 | 82,670(1) | D | |
A級普通股 | 82,500(2) | D | |
A級普通股 | 56,385(3) | D |
表 II - 實益擁有的衍生證券 (例如,賣權,買權,Warrants,期權,可轉換證券) | |||||||
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1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 所有權形式:直接(D)或間接(I)(指令 5) | 6. 間接實益擁有的性質(指令 5) | ||
行使日期 | 到期日 | 標題 | 金額或股票數量 | ||||
B類普通股 | (4) | (4) | A級普通股 | 2,700,000 | (4) | D | |
股票期權 | (5) | 07/01/2028 | A級普通股 | 495,000 | $0.71 | D | |
股票期權 | (6) | 07/01/2028 | A級普通股 | 170,115 | $0.71 | D | |
股票期權 | (7) | 07/01/2028 | A級普通股 | 46,395 | $0.71 | D |
響應說明: |
1. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股,股份在發行人的首次公開募股結束時歸屬,前提是報告人在該歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
2. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股,股份在發行人的首次公開募股結束後六個月歸屬,前提是報告人在該歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
3. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股。這些限制性股票在三年內歸屬,其中三分之一的限制性股票在發行人的首次公開募股結束時歸屬,其餘三分之二在接下來的兩年中按季度均勻歸屬,前提是報告人在每個歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
4. 每股B類普通股享有十票表決權,並可隨時按1股A類普通股的比例轉換,無需額外對價。 |
5. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權在發行人首次公開募股結束後六個月歸屬,前提是報告人在該歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
6. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權在三年內歸屬,其中三分之一的期權在發行人的首次公開募股結束時歸屬,其餘三分之二在接下來的兩年中按季度均勻歸屬,前提是報告人在每個歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
7. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權在發行人的首次公開募股結束時歸屬,前提是報告人在該歸屬日期之前仍需繼續爲發行人服務。 |
/s/ 錢琳琳 | 12/20/2024 | |
** 報告人簽名 | 日期 | |
提醒:每種有直接或間接收益的證券應在單獨的行上報告。 | ||
* 如果表格由多個報告人提交, 請參閱 指令 5 (b)(v). | ||
** 故意虛報或遺漏事實構成聯邦刑事違法行爲 查看 美國法典第18條第1001款和第15條第78ff(a)款。 | ||
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 請參閱 第6條指令的程序。 | ||
回應此表格中信息收集的人員,除非表格顯示當前有效的OMB編號,否則不需要回應。 |